作者：刘欣（滨州医学院附属医院）
审核：孙吉花（滨州医学院附属医院）
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism, MDRO)，是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。其中最需要关注的是碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO），主要包括耐碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）三种类型。
鉴于全球日益严峻的CRO防控形势，WHO和美国疾病控制中心（CDC）均把CRO的危险级别确定为首要等级，实施积极有效的CRO感染防控措施，保障患者安全。
在我国CRO感染情况也非常严峻，根据2017年中国医院感染监测报告显示， 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）快速上升，均超20%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药菌分别接近30%和70%，患者发生CRO感染后，可供治疗选择的抗菌药物极少，病死率显著增高。
CRO的耐药产生与传播与三方面因素有关：
1、CRO具有外膜的低通透性、金属β-内酰胺酶的水解和主动外排泵过度表达等分子生物学方面机制导致细菌耐药。
2、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药；
3、医疗机构预防与控制措施不当，导致CRO在医疗机构内交叉传播，产生更多的耐药菌株。
隔离屏障包括物理屏障和行为屏障，物理屏障以实现空间分隔为基本手段，行为屏障以规范诊疗活动和实施标准预防为重点
CRO隔离原则：应采取单间隔离或者同类患者集中安置的方式
1、单间隔离
优先考虑将CRO定植/感染患者置于单人病房（最好有独立的厕所）。如果单间数量不足应优先考虑传播风险大的患者，例如大小便失禁患者、伤口持续有分泌物的患者。
隔离房间入口应有明显的隔离标识，标识上标注有注意事项，隔离房间诊疗用品应专人专用。医务人员进入病房后穿戴适当的防护用品，执行接触预防措施，出病房后脱掉防护用品，进行正确的手卫生。
2、集中安置
当不具备实施单间隔离的条件时，应对患者进行集中安置。即，将相同CRO感染/定植患者安置在同一房间或隔离区域，保证与其他患者有足够的床间距。划定集中安置患者护理活动限制区域（可设物理屏障或划线标注），并防止其与其他患者接触。
3、隔离性床单元
床边隔离的有效性存在争议。在不具备实施单间隔离，也不具备实施集中安置条件，可对感染患者/定植者临时实施床单元隔离，隔离性床单元与非感染患者的床单元之间的距离至少1.5米，同时不应将CRO感染/定植患者与留置各种导管、有开放伤口或免疫功能低下的等易感患者安置在同一区域。
4、分组护理
接受隔离的患者，应使用专门的工作人员，特别是在CRO患者增多时或在暴发期间。工作人员在操作时，遵守正确的接触预防措施。
采取普通隔离措施后，仍有新发生的CRO感染时，应进一步加强隔离措施，如限收新入院患者、严格分组护理，以及增加环境清洁消毒频次等。
编辑：周嘉祥（北京大学第一医院）
审核：徐 艳（贵州省人民医院）
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发表于 2019-8-23 15:38
