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来源：Journal of Hospital Infection发布人：陈小晓
内镜作为一种可重复使用的器械，已成为当前疾病诊断和治疗的重要工具。软式内镜由于其结构复杂、精密，无法进行高温高压灭菌处理，增加了清洗消毒的难度，一旦没有按照标准化流程进行清洗消毒，则很容易埋下感染传播的隐患，也是内镜相关感染不断增加的主要原因。近日，Journal of Hospital Infection杂志刊发了一篇有关输尿管镜检查的泌尿道感染暴发事件，让我们来一探究竟。
检索：石尚世 翻译：石尚世 审核：田田
多重耐药铜绿假单胞菌在两根软式输尿管镜之间的传播 与泌尿道感染的暴发：内镜去污染的脆弱之处
目的：
本报告描述了英国一家三级医疗机构（Kings College Hospital，KCH）在2017年发生的一次多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)感染暴发事件，暴发与软式输尿管镜的使用相关。
方法：
针对已发生的感染暴发事件，回顾临床、实验室和去污清洗中心（CDU）的工作记录，以确定问题的严重程度或范围，并与使用过的内镜进行联系。对输尿管镜检查程序、检查单元和CDU进行审查。对相关内镜进行采样、培养以及结构完整性检查。对所有可获得的分离菌株进行分型。
结果：
有40例患者在2017年7月-12月接受软式输尿管镜A或B检查（42例次），其中13例出现了与两根输尿管镜相关的临床感染。最初4例（NO.6、13、27、35）在进行输尿管镜检查后发生了MDR-PA尿路感染。其中，6号病例因尿管感染合并尿路结石二次住院，在输尿管镜检查前曾使用多种抗生素且尿液检出MDR-PA，因此高度怀疑为感染源。其他已确诊的患者（NO.13、27、35）既往无MDRPA感染史，随后检出的MDR-PA分型与6号完全一致。
输尿管镜A和B均在2017年7月首次投入使用，且未在其它场所使用过。2017年10月25日内镜B测漏不合格，并停止使用。将两根内镜返厂检查，报告显示均存在局部深部切口，内镜B内表面存在激光损伤。
第一根输尿管镜很可能被已知感染患者使用后产生了病原体定植，在给另一个患者使用后，第二根输尿管镜又被前一根内镜污染。调查共明确5个MDR-PA感染病例（发生感染且菌株分型一致），5个疑似感染病例（发生感染，菌株耐药谱相似但未分型），6个可能感染病例（发生感染但未检出菌株）。
识别出的危险因素包括两根输尿管镜外表面均存在表面切口、拉伸和皱褶，缺乏床旁初步处理，检查后和去污之间的间隔时间过长（隔夜），去污后干燥不足以及连接阀的不可追溯性。
结论：
软式内镜的充分去污取决于多个环节。随着多重耐药菌在全球范围内的发病率不断上升，使用者和去污部门应对软式内镜的检查进行严格的过程监控，这一点至关重要。
借鉴与思考：
1.调查全面、思路清晰：通过流行病学调查、危险因素分析，并利用分子生物学的检测手段明确了暴发的原因，通过干预终止了暴发。
2.缺乏实时监测与预警：7月5日第1个感染病例出现起，感染率呈现一个明显的上升趋势，医院的感染监测没有及时发现感染率升高的异常波动，历时近半年才终止了暴发，虽然找到了暴发的原因，但是造成了较严重的后果。
3.此次暴发事件整个过程、造成的后果，警示后人要重视医院感染的监测与预警，及时发现感染风险、感染率的异常波动，为暴发调查与赢得宝贵的时间。
▼图1 暴发期间病例和事件的时间轴
▼表1暴发期间13例感染患者的症状、类型、治疗和转归 F:女性；M：男性 P：可能病例，PR：疑似病例，C:确诊病例 *两根内镜在同一患者身上使用过。
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发表于 2019-8-17 08:23
