开放性创伤清创后出现感染

qindeji

各位老师好！有一个问题一直困惑：开放性创伤(包括皮肤软组织、开放性骨折等创口有泥沙等污染物)清创后或者手术后出现伤口感染（有化脓或者伤口分泌物培养有菌生长）算不算医院感染呢？怎么去判断？恳请各位老师给予指导

                               
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qindeji

比如这类伤口

直性子

这个不能算院内感染，因为本身就是开放性伤口，基本属于感染性伤口。

candylove7788

不一定，有可能是定植。

小白天使

要结合临床的相关症状和检查，如果感染部位出现新的病原体感染，要算医院感染病例。

muniuxing

污染伤口，不是医院感染

ynosmile

外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

WYH1305329467

如果确定为感染的话，个人认为是院内感染，开放性伤口只是说明感染的风险大，不代表一定会感染。

33168955-w

#在这里快速回复（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

tzdnxy

开放性伤口早期清创缝合处理绝大多是可以一期愈合的。

wmxc

严格的说，污染伤口，不是医院感染。

挚霞

个人认为：开放性伤口如果在入院时不存在感染，后期出现感染相关症状及体征，应该算院内感染。赞同WYH1305329467老师的观点，开放性伤口感染的风险大

邢跃芳

个人认为是院内感染，开放性伤口只是说明感染的风险大，不代表一定会感染。

lyluoxiuhua

是医院感染，开放性伤口感染的风险比较大！

piaopiaonv

我认为不是院内感染，希望老师可以分享这方面内容

小白天使

涉及污染切口与感染切口的不是医院感染病例

qindeji

谢谢老师们的指点，我觉得还是需要一个比较权威的规范性文件加以指导

                               
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宝安6

是医院感染，开放性伤口感染的风险比较大！

myjzl

个人认为，如果术后感染的病原体与术前采样一致的，不算院内感染，如果术前采样的病原体与后期感染的病原体不一致，且48小时后伴有红肿热痛或脓性分泌物的算院内感染。

chenyc1982

这个问题一直在争论……从未被解决，关键要不要上报院感，受伤时是污染伤口不是感染伤口，致病菌两种可能，一是受伤时带入清创后遗留机体没能消灭的，二是入院后受医院环境及医源性因素导致的致病菌。第二种情况算院感没得跑，关键是实际临床操作中很难判断，清创也只是个消毒过程不是灭菌过程，机体免疫力也是一方面因素，同样的清创质量不同机体可能后期感染可能后期不感染……现在问题没有实际可操作的判断标准下讨论理论上三类切口术后感染算不算院感……要不要上报……上报的话会扩大分子，不上报会缩小分子，都与真实情况有差距……但哪个结果更有利于感控？值得进一步思索