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本帖最后由 ynosmile 于 2019-8-16 10:38 编辑
犬伤门诊的院感防控要点
作者：感控plus运营团队 赵 芸 编辑：高少卉 导读：狂犬病属于急性传染病，它的暴露主要是指被携带狂犬病毒或者疑似携带狂犬病毒的宿主动物抓伤、咬伤或者舔舐粘膜破坏伤口处，又或者开放性伤口直接接触带有狂犬病毒的唾液或组织液，在极少数情况下，能够通过吸入气溶胶而感染。目前，尚无针对狂犬病的特异性治疗手段，疫苗接种是预防狂犬病的唯一方法。狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患性中枢神经系统传染病，流行广，一旦确诊，病死率几乎为100%。
我国每个月均有狂犬病病例报告，夏秋季高发, 发病高峰一般出现在8月。发生暴露后及时就诊处理，对于高危人群预防性接种狂犬病疫苗。
2004-2014年，狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡数的前3位。犬伤门诊为狂犬病暴露后预防处置的主要场所，作为犬伤门诊的医务工作人员在处理伤口时必须严格做好标准预防，做好自我防护措施。
犬伤门诊院感防控要点：
1.标准预防：认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜、接触上述物质者必须采取防护措施的一种预防手段，包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜和面罩等基本措施（按需）。 2.《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》中要求冲洗伤口需要用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。对于使用肥皂进行创面处理的门诊，可以使用一次性小肥皂，避免出现大肥皂混用现象。
3.最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。开启的生理盐水使用效期为24h，如遇污染及时更换。 4.在注射和伤口消毒时使用的小瓶皮肤黏膜消毒液，开启后的使用效期为7天，如遇污染及时更换。 5.处理完每位患者后，对使用后的冲洗池进行终末消毒处理：因患者在对暴露伤口冲洗过程中会有喷溅现象，需要使用2000mg/L的含氯消毒液对冲洗池进行彻底喷洒消毒处理，以免发生交叉感染，并做好相关登记。 NEWS 近期 JAMA Dermatology杂志刊登了一篇关于一名孕妇被她的宠物刺猬传染上了意瑞奈斯(氏)发癣菌的文章。
据日本《朝日新闻》2016年1月15日报道，日本境内通报了一起由猫、狗携带一种名为溃疡棒状杆菌的细菌造成的感染死亡病例，死亡患者曾给3只流浪猫喂食，随后出现身体不适。这些流浪猫很可能是病菌的来源。 file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml6884\wps5.png 为了您和家人的安全，请注意以下六种常见的宠物如猫、狗等容易引的传染病： 一 狂犬病：狂犬病的危害最大。这种传染病是由于存在于动物的神经组织和唾液中狂犬病毒所引起的感染。据统计，70%的传染源是犬，20%的传染源是猫。凡是哺乳动物（包括人）都能被感染而患病。我国的狂犬病主要由犬传播，家犬可以成为无症状携带者，所以表面“健康”的犬对人的健康危害很大。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。 二 皮癣：猫和狗身上都有真菌感染。人们如果和有真菌感染的宠物经常接触，就有可能被感染而患上皮癣症。 三 寄生虫病：蛔虫、绦虫、钩虫、滴虫这些寄生虫，可以通过家养宠物传染给人。 四 弓形虫病：由寄生在猫或狗体内的弓形虫引起，它可引起孕妇出现流产、死产，甚至会出现胎儿生下来先天性畸形。 五 猫抓病：猫抓病是由于人被猫等家畜的接触或抓、咬破皮肤以后，汉塞巴尔通体侵入人体而引起的感染性疾病。临床表现多变，以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征。 六 宠物鼠病：比起猫和狗，鼠带的病原体更多。鼠类可携带200多种病原体，能使人致病的有50多种。最典型的是肾综合征出血热。人被感染此类病原体后，会出现头痛、腰痛、眼眶痛、脸红、颈红、前胸红，还会发烧，严重的病人会出现肾功能的衰竭。最可怕的是鼠疫。鼠疫是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，是广泛流行于野生啮齿动物间的一种疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计。我国在1949年前也曾多次流行，病死率极高。 file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml6884\wps6.png 抓重点！当您不幸被宠物咬伤抓伤时，一定不要惊慌，要尽快将伤口内的血挤出，用肥皂和流动水清洗伤口，并速到医院或卫生防疫部门接受治疗。 特别提醒养宠物的家庭，要注意个人卫生，养成正确的养宠方式，定期为宠物洗澡，抱宠物后要用肥皂洗手，用流水清洗(有条件的可用消毒液洗手)，并且定期为宠物做好驱虫。当宠物出现打喷嚏、流鼻涕等症状时，切勿用手触摸，应尽快将它们送往兽医处接受诊治。，如果需要接触生病的小动物，切记要戴上手套和口罩。触摸后一定要及时洗手。 有宝宝的家庭更要注意讲究卫生，如宝宝洗脸的毛巾要与洗澡毛巾分开，洗脸盆专用；避免用手或不洁净的物品直接接触眼睛；对于大孩子，平时一定要注意督促孩子养成饭前便后洗手、不吃生冷食物等卫生习惯。 参考文献： 1.《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》；
2. 《病区医院感染管理规范》。
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发表于 2019-8-15 11:40
