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医疗质量和患者安全是医院管理的核心和基石，没有质量，你敢去医院吗？没有安全，你觉得医院是治病的场所吗？质量安全撑起医院发展的脊梁，暑期高峰到来，病人猛增，患者投诉也飙升了，因为病人多，就可以给投诉多找借口吗？好像这个逻辑有缺陷。应该的逻辑是不论多少患者，都应该让投诉维持在较低位的水平，零缺陷零投诉难度确实太大，但质量持续提升应该是一直在路上的，医院的品质管理确实也到了该升级换代的时候了。 近些年，中国的医疗质量再国际上稳步提升，逐渐崭露头角，医改10年来，在医疗系统，或者现在应该说健康领域，发生了翻天覆地的变化，群众能够享受到高质量的医疗服务，是改革的红利之一。 •2017年5月《柳叶刀》发表了全球195个国家医疗质量和可及性的全球排名。我国从1990年到2015年25年间，医疗质量进步的幅度是最大的国家之一，HAQ（HealthcareQuality and Access Index）49.5提升到2015年的74.2（全球平均53.7），排名从110位提高到60位。 •2018年5月，《柳叶刀》再次HAQ指数排名又提高到了2016年的第48位，在一年间跃升了12位。 质量提升的过程，其实也是社会进步的过程，健康领域也在逐渐发生着巨大的变化，工作10多年来，我是深有感触的，尤其医改以来的变化，尤为明显。
尤其是近些年质量管理工具在医院中逐渐得到推广和实践，医护人员更多的运用品质管理的工具来解决工作中遇到的问题。就在8月9日，为了推选优秀团队参加全国品管圈大赛，云南组织了品管圈大赛预选赛，确实也让我大开眼界，品管圈（Quality Control Circles，QCC）,根本原因分析（Root Cause Analysis ，RCA）,失效模式分析（ Failure Mode and Effect Analysis ，FMEA）,持续改进流程（Continues Improvement Process，CIP）,6S等品质管理工具已经大量在很多医院落地生根，茁壮成长，结出丰硕果实，2018年昆医附一院一个课题研究型qcc已经走向全国，走出世界，获得国际大赛金奖。今年参加云南省预选赛的团队有121个，来自全省各地州，覆盖面广，影响力大，越来越多的人娴熟的运用品质管理工具来解决现实问题。 我所在的医院今年开始组织品管圈活动，由于是第一次，确实大家都在学习，手法可能还比较稚嫩，但也算迈出了一步，院内16个圈组进行了比赛，也推选了1个圈组参加全省比赛，在省赛上才发现我们的差距确实有点大，还需要迎头赶上，这次我就是带大家一起来学习的，看别人怎么做，回去再慢慢模仿着做。
云南今年是第四届了，不少医院已经很有经验，做出来的东西确实可圈可点，娴熟的手法，缜密的逻辑，有效的成果，都让我大开眼界，我所在的分会场刚好是品管圈和其他各种品管工具综合的场，看到了各种品管工具被有效的运用在医院。因为使用品管工具，专注品质问题，不少医院的改善活动进行了流程优化，规范制度，改善质量，提高满意度，还有专利申报，核心期刊论文发表，课题立项等高附加值产品产出。 其实品管工具，更多的还在于运用，学到了品管工具的理论，还必须要实际操作，理论多年前我就已经学到了，但没有用，还是肤浅的，纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，当我们躬行一次后，就收获一次。不用科学规范的工具，盲目做，就会没有章法，乱做，成效肯定不会显著，根据实际情况，科学使用工具，找准问题，有的放矢，深究不放，自然能够逐渐把问题一点点解决。一个完整规范的流程走下来，问题解决了，文章可能有了，课题可能有了，专利可能有了，搞得好就会这样一举多得。比如qcc，就是必须严格规范的按照4大阶段，10个步骤，走完一个pdca过程。
在听的过程中，也发现，在医院中，还是护理团队关注品管圈的多，通过检索文献，不论是北大核心期刊还是普通期刊，发表的文章，也是护理做的品管圈居多，感染控制领域很少用，医疗质量方面逐渐在使用。不论谁在用，确实发挥了“小品管，大质量，小工具，大作用”，用好品管手法，有效提高质量。通过品管工具的推动，改变要我做为我要做，提升了医护人员主人翁精神，构建了质量安全文化，提升了职工素质和能力，增进了团队的凝聚力和向心力。其实仔细去想，在医院中，没有那个科室或部门不存在值得改进的项目，每个环节都可以有改善和提升的空间，结合情况，用不同的工具去做实际的改善。在这里要强调的是，用品管工具来开展工作，并不仅仅是用工具，而是要在用工具的时候，解决问题，并达到塑造全员参与质量管理的文化，推动全员提升质量安全意识。不能是为了做品管圈而做，不然这样就又走偏了。就比如我们现在有些医院为了JCI而做JCI，JCI做完了，还是该干嘛干嘛，并没有真正形成安全文化。现在国家也不提倡国外评审，在使用的时候，就更应该重视使用的方式和方法，最重要的是学习到精髓。 就拿感染控制来说，去年我们组织了感控知识竞赛，吸引了一部分人关注，今年我们组织了感控品管圈比赛，又再次吸引了一批人关注感控。有些科室比较重视的，科主任亲自挂帅督办，医护配合，分工合作，成效显著，当然也有些科室还不积极参加，甚至反对或抵触。这也可以理解，任何事情，那怕是百分百正确，也不是所有人都支持都。这需要慢慢的改善，用文化的化去慢慢的化他们，不可操之过急，也不能求全责备。 在比赛中给我影响深刻的几个比如市一院的《创新式ICU“福康服”》，针对普通病号服不方便使用进行的改善，创新设计了新的适合ICU患者的病号服。我们平日里可能也发现这个问题，但我们没有去解决或改进，他们发挥集体的力量，解决了，获得了发明专利，重要的是改善了患者的体验。 昆医附一院的《患者PICC断管后游离到右心房、右心室、肺动脉处的RCA》,获得了评委的一致好评，picc置管本来是方便患者的，但如果放置、使用、维护等任何一个环节存在问题，都可能给患者带来意外的伤害，这是质量安全的重大瑕疵。发生了一例这样的患者，绝对就不能无动于衷，那迟早还会再来，他们通过用RCA的方法，把这个问题很好的解决了。
省二院针对一例患者顺产后纱布遗留做的根本原因分析，进行了系统的回溯，找出了原因，并进行了有效的改善，也取得了很好的效果。如果我们不去发现这些问题，听之任之，这个病例也许没有严重的后果，那总会因为我们的工作不严谨，而迟早导致严重的伤害。尤其是在当下这个媒体爆发的时代，我们很难掌控舆论，必须把很多事情坐在前面。 要做在前面，就需要前瞻性的工具，最好的就是防范于未然，FMEA，失效模式分析，在那些情况下，会失效，会发生风险，我们是否能够应对，比如华为今日发布鸿蒙系统，之前推出海思芯片，可以说都是失效模式的绝佳例子。
昆医附一院的一个FMEA项目，也很有意思，FMEA在降低VTE发生率中的运用。静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)，通过规范的选题，使用标准的工具，进行循证的研究，计算风险优先级(risk priority number，RPN)，拟定对策，并实施，也取得了很好的成效，把风险控制在可控的范围内，减少患者意外事件的发生。市一院《运用FMEA预防用药差错的发生》也很用心。
品管圈或者其他的品质管理工具，我们要尽可能的用循证的方法去科学的做，比如在临床中，医护人员对感控不支持，很多时候是因为没有明确的证据支持要这么做，如果能够有循证的支持，相信也会获得更多的支持和理解。省肿瘤医院做了一个《循证介入下专科护理提高肝癌TACE术后24小时患者被动卧床舒适度》的品管圈，虽然得分不高，但我看到很娴熟的把循证的方法和品管圈结合起来，通过医生循证数据，把之前常规的术后24小时卧床，改为了术后4小时卧床，之后可以在床上活动，14小时后（时间是否这个，我没有记住）就可以下床，这一下就彻底提高了患者的舒适度，绝对卧床24小时，很难受。最后结果验证，这个循证依据是有效和安全的。 还有一个团队，也留下了很深的印象，一个民营医院，昭通仁安医院，好像也是本次比赛的唯一参赛民营医院，做了一个6S活动，通过《推行6S精细管理，提升医院核心竞争力》，民营医院本次参加的确实很少，但这个民营医院确实把6S落地了，做的还非常不错，规范整洁，部分民营常给人不靠谱的的感觉，加之民营主要受到核心人才缺乏的制约，要获得患者的信任，必须在质量服务上下功夫。一个整齐划一，一眼看上去就给人非常安全的感觉，这也是一种最好的营销手段，比之百度推广要好100倍。
来自新桥医院的陈锦教授在点评的时候说自己很感动，看到了大家为提升医疗质量所做的努力，多维工具的推广，通过医院协会的也推动了医院之间的交流互动。并提出了几点建议： - 团队组成要多元化，现在主要还是以护理为主，应该要改变，更多的吸纳多学科的人员加入，借力。
- 选题要聚焦到具体的问题，让评委一眼就能够看到问题，并并吸引住，聚焦要顾客导向，做好工作要让谁直接获益。同时在选题的时候尽可能的多先循证，循证的项目，会有更多的机会。选题的时候要讲清背景，其他人不一定懂这个行业，要把基于专业的选题背景说的通俗易懂。
- 方法上，每个选题都会有相应适合的工具，RCA适合严重事件，危害较大事件，FMEA用于高风险流程的分析，QCC用于头绪还不清楚，相对复杂，预期不明确的项目，大多数也都是可以用QCC来解决。FMEA,HFMEA有区别有联系，FMEA来自航空业，用RPN，分八个步骤从三个维度去分析，HFMEA来自FMEA，但做过简化有五个步骤两个维度。很多的质量管理工具，具体用什么要具体的分析。
- 解析的时候问题选点要大一些，仔细分析原因，认真进行真因验证，找准真因，才能做对对策。对策要做一定的整合，不用太多，需要凝练。
闭幕式的时候，台湾的黄淑雅教授说到，要发挥品管圈的作用，要有新的东西，突破性的思维，经常搞品管圈，会搞皮掉。品管圈做的时候要抓住4个重点：如何选题，如何找到原因和真因验证，对策实施，成果展示。也说到团队的组成要多元化延伸到更多学科更多部门。品管圈是工作上提升能力的一种有效方式，树立品质的观念，用科学的方法，做医疗品质的量化和监测，做量化的改善，由点及面，不断推广。 清华大学的郝宏恕教授，也做了精彩的点评，尤其是对课题研究型品管圈做了说明，介绍了其中的5大要点，具体的扣分点等。
在方案群租中要求，要能够提供能力，要有全流程的改善，要在设施上改善，要充分利用移动互联网运用信息化成果，要尽可能组建多元化的团队。因为比赛时间短，要高度凝练，目标明确，聚焦到某点，列出关键指标，展示好重要成果。在使用品管圈或其他品质管理工具的时候，要能够让人感受到有温度的服务，要能够促进医院安全文化建设，也许还需要组织架构的变革，最后能够提高员工的向心力和积极性。在美国已经有首席安全官，安全质量是医院的永恒主题。
一等奖闪亮登场了，云南的大赛也落下帷幕了，其中有20支队伍将代表云南省参加全国大赛，预祝本省参加国家大赛的圈组取得优异成绩，冲击榜首，问鼎冠军。云南的下一站移交到了曲靖市第一人民医院医院，2020年曲靖见了，希望明年我们自己也有更多的队伍参赛，有更多的收获。品管之路，一直在路上。
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发表于 2019-8-13 22:52:15
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