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大家好!时间飞逝,立秋已至,转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第九季第八期。我是夏日硕果,本季将以《重点部门与院感》为主题,探讨院感防控中重点部门的管理。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导,大家相互学习,共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后,又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季,每季一个主题,分十期展现给大家,每期配有相关试题或讨论题,凡参与回答正确者奖励金币2枚,试题的答案会在下一期揭晓;另外,也面向广大会员征集当期相关内容的问题,参与提问者同样奖励金币2枚,参与解答者,答案被论坛采用,另奖励金币5枚,问题会在下一期解答。 感控时间第九季第八期之产房感控管理:生命伊始 这里,是大多数人生命中第一眼看见的地方;这里,是大多数人生命中第一次哭泣的地方;这里,是一个迎接新生命降临的地方。这就是产房。幼小的生命,需要我们呵护,今天我们就来讨论产房的感控管理。 一、布局流程 (一)区域相对独立,周围环境清洁无污染源。严格划分限制区、半限制区和非限制区,分区明确,标识清楚,邻近母婴室和新生儿室。限制区包括:正常分娩室、隔离分娩室、洗手区、无菌物品存放间或柜;半限制区包括:待产室、隔离待产室、办公室(区);非限制区包括:产妇入室区、更衣室、污物间、卫生间等。如条件受限制,隔离待产和隔离分娩用房可兼用(综合医院建筑设计规范GB51039-2014 5.5.13)。随着人们意识和需求的改变,赵来越多的家庭希望能够陪产,共同迎接新生命的到来。因此,LDR(待产分娩一体的家庭化产房)应势而生,给区域划分带来不同的理念,也给感控带来难度、困惑和转变。 (二)房屋面积:建议产房使用面积不少于20㎡(基层医疗机构医院感染管理基本要求)。分娩室平面净尺寸宜为4.20m×4.80m,剖腹产手术室宜为5.40m×4.80m(综合医院建筑设计规范GB51039)。之前也有老师们在讨论,一间分娩室可以安置几张产床的问题:2016年版《三级和二级妇幼保健院评审标准实施细则》3.11.3.1 B条款内容,“分娩间单人单间,每间面积不少于25㎡,内设有独立的洗手间;若设置为两张产床的分娩室,每张产床使用面积不少于20㎡。从保护患者隐私和家庭化产房角度考虑,一间分娩室(产房)最好安置一张产床。 (三)通道:孕产妇通道和医务人员通道分开,条件许可,最好设置污物通道,洁污分开。如无污物通道,医疗废弃物应密闭运送。 二、人员管理 (一)医务人员,包括辅助人员(如保洁、月嫂、护工等)上岗前应接受手卫生、环境清洁消毒、隔离、个人防护、医疗废物处置等相关医院感染预防与控制基础知识培训。 (二)医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道感染性疾病及传染病等感染性疾病时应离岗或调岗。 (三)患有皮疹、腹泻、呼吸道疾病及传染病的家属不应做为家庭化产房的陪产人员,陪产人员在陪产前应进行手卫生、个人防护、清洁消毒等感控知识宣教,在产妇分娩过程中戴口罩、帽子、穿隔离衣。 (四)产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV、梅毒筛查,对患有传染病、疑似传染病及未进行经血传播疾病筛查的产妇应隔离待产、隔离分娩。 (五)凡进入产房人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋。 (六)非本室工作人员未经许可不得入内。 三、环境管理 (一)按照Ⅱ类环境管理。保持空气清新,每日通风至少2次,每次至少30分钟,通风不良时可安装空气净化设备。每日进行空气消毒。 (二)产房温湿度适宜,温度保持在24-26℃,湿度保持在50-60%为宜。新生儿抢救台温度在30-32℃为宜。 (三)无论是限制区内产房还是家庭化产房,清洁是第一要素。按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》产房属于高度风险区域,日常清洁与消毒管理应达到消毒级水平。每位产妇分娩后应湿式擦拭地面及产床周围的各种物体表面,物体表面可用消毒湿巾擦拭,有明显污染时使用1000mg/L含氯消毒液擦拭。 (四)清洁用具标识清楚,分区使用。有条件的医院清洁抹布和拖布可实施集中处置。 四、消毒、隔离和无菌操作 (一)严格执行无菌技术操作,接触产妇的所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”,产床上的所有织物均应“一人一用一换”,一次性物品严禁重复使用。 (二)新生儿脐部护理使用的物品应无菌,效期内使用。 (三)使用中消毒剂、无菌物品存放间(柜)内物品应每日核查,效期内使用。 (四)隔离待产和隔离分娩的产妇严格执行消毒隔离制度,尽可能使用一次性物品。分娩结束后彻底终末消毒,擦拭消毒床垫,血迹等可见污染重点清洁消毒。按相关规定要求做好预防母婴梅毒、乙肝、艾滋病传播措施。 (五)被血液污染及隔离待产、隔离分娩产妇的医用织物用“橘红色”口袋盛装, 标识清楚,按感染性织物处理。 (六)接送产妇的平车保持清洁,有污染时随时清洁消毒。隔离产妇平车专用,用后立即消毒。 五、手卫生 (一)洗手区域水龙头采用非手触式。 (二)助产接生人员执行外科手消毒,使用外科手消毒剂。 (三)院科两级定期或不定期督查医务人员、保洁员、月嫂、护工等人员手卫生,医务人员手卫生正确率应达100%。 六、职业防护 (一)定期对医务人员、保洁员等进行职业暴露与防护知识培训,增强职业暴露风险和防护知识。 (二)配备外科口罩、防护眼镜或面罩、防水围裙、防护鞋等防护用品。 (三)遵循标准预防原则,有体液暴露危险时应戴防护面罩或防护眼镜,穿防水围裙、防护鞋。 (四)发生职业暴露后,及时按规定处置。 七、医院感染监测 (一)含氯消毒剂每天监测浓度。 (二)每季度对产房、分娩手术一体化产房空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂进行监测,结果判定参照医院消毒卫生标准GB15982-2012。空气≤4cfu(15min,直径9cm平皿),物表≤5cfu/cm2,卫生手消毒细菌菌落总数≤10cfu/cm2,外科手消毒细菌菌落总数≤5cfu/cm2,使用中皮肤黏膜消毒剂染菌量≤10cfu/ml。 (三)怀疑医院感染暴发与环境相关时,随机采样监测。 八、胎盘及死婴处置 (一)与产妇及家属签订胎盘、死婴处置协议。普通产妇的胎盘可自行带走处置,传染病及疑似传染病产妇的胎盘属病理性医疗废物,低温储存,交有资质的医疗废物处置机构集中处理(有的区域无有资质的医疗废物处置机构,交殡仪馆处置),建立交接登记,科室人员与医疗废物专职收集人员双签字,做好记录。 (二)胎儿遗体、婴儿遗体依照《殡葬管理条例》的规定,不属于医疗废物,应交由殡仪馆处置,做好记录。 九、医疗废物管理 按照医疗废物管理相关要求进行。 十、管理困惑: (一)家庭化产房是否需要进行环境卫生监测?何时监测? (二)家庭化产房陪护是否需要限制? (三)开放产房应重点管控哪些方面? 欢迎各位老师留言讨论。 参考文献 1.综合医院建筑设计规范 GB51039-2014 2.基层医疗机构医院感染管理基本要求 2013 3.三级和二级妇幼保健院评审标准实施细则 2016 4.医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 512-2016 5.医院消毒卫生标准 GB15982-2012 6.医务人员手卫生规范 WS/T 313-2009 7.开放产房中的医院感染防控要点,耿琳华,首届中国妇儿感染预防与控制学术年会 本期题目 一、判断题 1.产房属于Ⅱ类环境,应每季度进行空气物表等监测( ) 2.梅毒、艾滋病产妇应进行隔离待产和分娩,所使用的医用织物用黄色袋盛装( ) 3.传染病产妇产生的胎盘,需告知产妇按医疗废物处理( ) 二、单选题 1.为产妇接生时,应遵循标准预防原则,有体液暴露风险时,应穿戴 ) A.防护面罩 B.防水围裙 C.防护鞋 D.以上均是 2.基层医疗机构医院感染管理基本要求中,建议产房使用面积不少于( ) A.16㎡ B.20㎡ C.25㎡ D.30㎡ 第九季第七期正确答案 一、判断题 1.√ 2.√ 3.√ 二、单选题 1.A 2.D
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