编者按耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是皮肤，软组织和手术相关感染的最常见原因。对于住院患者来说，若住院期间发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA) 定植，那么出院后发生感染的风险会很高。目前减少MRSA携带和预防感染的方法包括卫生和环境清洁方面的教育以及鼻用莫匹罗星和氯己定抗菌浴的去定植，那么在减少MRSA感染的可能性中，MRSA携带者出院后去定植加卫生教育是否优于单独的教育呢？这项发表于NEJ的多中心研究，可能给你一个答案。
在MRSA患者中减少出院后感染的去定植方案
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翻译：张丽伟
审核：朱敬蕊 廖丹
方 法
研究者们在MRSA定植患者（携带者）中间开展了一项多中心、随机、对照试验，比较出院后单纯进行卫生教育与卫生教育配合去定植的抗感染效果。
单纯教育组仅收到医院给的宣教资料，包括MRSA的相关相关知识，它是如何传播的，以及一些基本的卫生方法，如洗手、个人清洁和家庭清洁方式等。
去定植组在教育的基础上，加入去定植的方法。去定植方法包括在患者出院后，每天两次使用0.12%洗必泰漱口水进行口腔护理、每日使用%的4洗必泰沐浴或淋浴，鼻部使用2%莫匹罗星，每月2次，每次连续5天，持续6个月。参与者随访1年。
主要结局是根据美国CDC2013年标准定义的MRSA感染。次要结局包括根据临床判断确定的MRSA感染、任何原因的感染、感染相关的住院治疗、出现耐莫匹罗星MRSA的定植。
所有分析均采用按方案人群（所有接受随机化，符合入选标准，并在招募住院后存活的参与者）和治疗人群（参与者根据依从性分层）的比例危险模型（未调整的Cox比例风险模型）进行。
结 果
在符合方案的人群中，单纯教育组1063名参与者中有98名（9.2%）发生了MRSA感染，去定植组1058人中有67人（6.3%）发生MRSA感染，84.8%的MRSA感染导致住院；
单纯教育组的参与者中23.7%的人群发生感染，去定植组的参与者中19.6%的人群发生感染；其中85.8%的感染人群导致住院治疗。去定植组MRSA感染的风险明显低于单纯教育组（HR=0.70；95%CI（0.52~0.96），P=0.03；预防一次感染所需的治疗次数为30；95%CI（18~230））。这一较低的风险导致因MRSA感染住院的风险较低（HR=0.71；95%CI（0.51~0.99））。
去定植组在临床上判定的任一原因导致的感染（HR=0.83；95%CI（0.70~0.99））和感染相关住院治疗（HR=0.76；95%CI（0.62~0.93））的可能性较低；由于缺乏多重比较预先指定的调整，次要结局的治疗效果应谨慎解释。在治疗分析中，完全遵守方案的去定植组人群比单纯教育组的MRSA感染少44%（HR=0.56；95%CI（0.36~0.86）），任何原因导致的感染减少40%（HR=0.60；95%CI（0.46~0.78）），4.2%的受试者出现副作用（均为轻微副作用）。
结 论
出院后用洗必泰和莫匹罗星进行MRSA去定植，导致MRSA感染的风险比单纯卫生教育低30%。
图：免于MRSA感染和免于任何感染的K-M曲线图。在去定植组，免于MRSA感染的可能性比单纯教育组大得多。即使6个月后结束去定植措施，曲线仍然有延伸的趋势。
讨 论
感染预防活动减少了医院中医疗保健相关感染的风险，出院后的环境中存在大部分可预防的感染。由于其感染和出院后再住院的风险较高，MRSA携带者成为重点的目标人群，且筛选MRSA定植住院患者也是常规操作。在明确的试验中，局部去定植导致患者在从医院转为家庭和其他护理机构后，感染和再入院的风险低于单独进行卫生教育的风险。
尽管去定植已成功地预防了暂时性高危环境中（如复发性皮肤感染、ICU护理、关节成形术和心脏手术）的疾病，一个5天的去定植方案在一半的携带者体内产生短暂的MRSA清除。相比之下，每月两次的去定植可为患者出院后的几个月提供保护。保护效应会在去定植后持续很长一段时间。此外，尽管家庭洗浴和淋浴的应用变化比以前的住院试验中评估的护理辅助洗必泰洗浴和莫匹罗星的应用的变化更大，但总体上这个方案是有效的。这项试验还表明，4%洗必泰对通常需要淋浴或洗澡的出院后人群是有效的。
该试验的局限性
该试验结果尽管是以盲法评估，但实施的是非盲法干预。
该试验的1年期随访时间内失访人数较多，随访者依从性较差，可能无法反映实际使用情况。
几乎所有感染都导致住院治疗，这表明轻度感染无法检测到。
尽管在试验期间没有出现对氯己定和莫匹罗星的耐药性，但在本试验的随访期之后，耐药性的发展可能需要一段时间。
总之，MRSA阳性培养的住院患者在出院后随机分配到接受局部氯己定和莫匹罗星去定植治疗组和接受卫生教育组，去定植组患者6个月后任何原因引起的感染以及出院后1年内住院的风险均低于仅接受卫生教育组患者。（本文的研究结果和结论均为作者的观点，不一定代表疾病控制与预防中心（CDC），美国国立卫生研究院（NIH）或医疗保健研究与质量机构（AHRQ）的观点。）
文献来源：S.S.Huang, R. Singh, J.A. McKinnell,et al. Decolonization to Reduce Postdischarge InfectionRisk among MRSA Carriers[J]. EnglJ Med 2019;380:638-50.DOI: 10.1056/NEJMoa1716771
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发表于 2019-8-13 10:53
