吸入性肺炎

Bsy

请问各位老师，入院即有肺炎，几日后发生吸入性肺炎，那属于院内感染么？还有一种，入院48小时后产生肺炎，之后又发生了吸入性肺炎，那么还需要再报院内感染么？

小白天使

依据《医院感染诊断标准》第二章 医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎

一、 医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia, HAP）：

定义：住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48 h后新发生的肺炎。临床诊断需至少同时满足临床表现A 1项+B 2项+影像学1项。

1. 临床表现

A项：

1) 无其他原因发热（T>38.0℃）

2) 外周血白细胞>10×109／L 或<4 X 109／L（伴或不伴核左移）

3) ≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变

B项：

1) 新出现的脓痰、痰性质改变、呼吸道分泌物增加或吸痰次数增多

2) 新出现或加重的咳嗽、呼吸困难、气促

3) 湿罗音或管状呼吸音

4) 氧合指数下降（PaO2/FiO2），吸氧需求增加

2. 影像学

1) 新发或进展性肺部浸润影

2) 新发或进展性实变

3) 新发或进展性空洞形成

（需排除ARDS、肺水肿、基础疾病累及肺、肺栓塞等）

3. 病原学诊断

在临床诊断的基础上，若同时满足以下任一项，可作为确定致病菌的依据。

1) 血培养阳性（排除其他部位感染引起）

2) 胸腔积液检出病原体

3) 下呼吸道标本定量或半定量培养分离出有临床意义的病原体（例如痰、BAL、PSB等）

4) BAL直接镜检见吞噬细菌细胞数≥5%（如革兰染色）

5) 肺组织定量或半定量培养分离出有意义的病原体

6) 病理学：至少符合一项

a) 脓肿或实变病灶有大量外周血多形核细胞聚集在细支气管和肺泡

b) 肺实质被真菌菌丝或假菌丝入侵的证据。

7) 其他检测

a) 常规培养不能检测的病原体：呼吸道分泌物或组织病毒、支原体、衣原体、军团菌、百日咳杆菌血清学依据

b) 病原体血清IgM抗体由阴转阳或血清IgG滴度呈4倍升高（如流感病毒、衣原体）

c) 嗜肺军团菌1型： IFA法测得军团菌血清1型滴度急性期较恢复期呈4倍升高或达到≥1:128，RIA或EIA查尿嗜肺军团菌1型抗原

ynosmile

如果吸入性肺炎继发感染，属于医院感染病例！

ynosmile

二、下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：
1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。

来自：医院感染诊断标准   

jianghui123

又学习了一遍下呼吸道的院感诊断标准，谢谢老师分享