医院洗手池是感染暴发真元凶？？

ynosmile

医院洗手池是感染暴发真元凶？？原创： 三个人的空间 [url=]SIFIC感染循证资讯[/url]

某某病房没有流动洗手设施，怎样提高手卫生依从性？

洗手池多种用途：洗手 + 倾倒废液 + 清洗器械 ......

估计很多医院都会碰到这样的问题，安全吗？该怎么办？

且往下看.....

先看看关于洗手池引起感染暴发的文献

• 某重症监护病房中多重耐药铜绿假单胞菌的长时间暴发，调查发现洗手池和超滤液袋的污染是可能的传播途径，在ICU规定洗手池只能用于洗手不能其他用途（如倾倒废液等）可降低多重耐药铜绿假单胞菌的检出率。（PMID：27980730）
• 2017 美国十大患者安全问题其中之一明确提出水质污染问题，本来安装水槽是为了做到更好的手卫生，但是水槽的喷洒可能会使受到污染的水滴成烟雾状散开，从而使附近的患者受到感染。
  文章列举了若干例与医院水槽相关的患者感染。（BECLER’S  Infection Control & Clinical Quality）
• 荷兰一研究：ICU 病房内水槽移除、引入「无水护理」后患者感染革兰阴性菌定植率明显降低，特别是对于住院时间较长的患者。（PMID：28616203）
• 某医院医院洗手池下水管可聚集产碳青霉烯酶肠杆菌，是医院感染传播的潜在来源。该院采取了一系列感染控制措施，包括彻底更换洗手池、相关管道及其结构，并采用新型设计减少生物膜形成控制了暴发。（PMID：28239453）
• 有文献报道，拆除洗手池是成功终止某 ICU 感染暴发的干预措施之一，尤其是那些医务人员洗手与倾倒患者体液合用的水池。
  其主要因素是规定了护士站洗手池仅用于医务人员的洗手和患者日常清洁卫生的用水。患者污染的水和体液倾倒至病房以外的下水道，避免了对水池的污染。
  
  
  该研究也是首个通过拆除 ICU 病房内的水池，执行安全的用水策略，有效控制 ICU 患者的 MDR-GNB 感染发生的成功案例。（PMID：29104124）
  
  

再看看相关规范要求吧
2009年卫生部《重症医学科建设与管理指南（试行）》第二十六条「重症医学科应具备良好的通风、采光条件。「医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每 2 床 1 套。」以便于提高ICU医务人员手卫生的依从性。在 SIFIC 论坛曾开展过相关调查，ICU 是否都要安装洗手池，需要更多的循证医学证据。以此类推：在规范和循证感控之间该如何选择？其他感控重点部门建还是不建？已有的洗手池有问题吗？新建应该怎么办？

先看看洗手池引起感染的原因

• 洗手池潮湿易促进生物膜的形成
• 通过破坏已形成的生物膜，导致气溶胶的喷溅污染相邻区域
  
  

（如医护人员在洗手的时候，水从污染的洗手池或下水器溅到了手上，或者水龙头冲出的水较急，喷到下水管打到了生物膜，把生物膜打碎形成了气溶胶，进一步污染到洗手池的盆面和周围表面。如果有些人有甩手的习惯，则会把污染的水扩散到较大的范围。）

关于洗手池医务人员有哪些常见不当医疗行为呢？1. 洗手池误用，本只能用于洗手的水槽，用于废水倾倒。2. 水槽周边放置清洁用品，循证感控表明水槽周边 1 m 内不能放置清洁物品。

现有的洗手池有哪些易引起感染的特点？
1. 水槽过浅易造成喷溅2. 水龙头出水口位置对着排水口，易破坏生物膜造成气溶胶喷溅

当发生洗手池引发的感染暴发时该怎么做？
很难确定单一的措施有效，需要 BUNDLE 来支持1. 对洗手池进行清洁消毒2. 破坏洗手池生物膜的方法3. 使用点安装过滤器4. 水槽管道和/或固定装置更换

说了这么多，那上面说的问题，到底该怎样做呢？应评估现有的设计和功能，明确以下几点：1. 洗手池专用于洗手，禁止处理患者废水2.  明确水槽周边 1 m 外为安全距离才可以放置清洁用品或安装安全屏障。3. 不要使用鹅脖子型水龙头直接排放到下水管；使水从洗手池的边缘排出去；不允许水龙头喷洒式出水。确保水槽足够深，以至于不会让水溅到周边。确保水槽周围的物质是防水的。4. 水槽总是存在微生物，应对整个设施风险评估，根据设计特点确定潜在危险。理想化要有方便医务人员的洗手设施，且要加强管理来将风险降到最低。
再看看美国设施指南研究所（FGI）出台的《医疗机构建筑设计指南》中，对洗手池、水龙头的尺寸规格、角度位置、出水量都有明确的规定：
① 洗手池数量和位置，满足医院感染控制风险评估要求，方便大家使用。② 选择适合的安装点，如远离物品存放和准备区、病床旁等临床区域，洗手池与周围环境之间做物理屏障进行隔离。③ 选择陶瓷或不锈钢深水盆，不能过小、过浅，池壁要有一个缓坡防止飞溅。④ 洗手台密封不透水，防止漏水到家具和墙壁空间；不允许水池地面下沉。⑤ 降低出水压力，使水流速度放缓，即使开最大也不得有喷溅。⑥ 水龙头应远离排水口，并不应直接对准排水口以减少反溅，可先流到盆壁上，然后再流向排水口。⑦ 下水管道与排污管道之间使用U形存水弯，保证洗手池处于经常使用状态，避免存水弯里的水蒸发、干燥。⑧ 日常注意维护排水系统，发生漏水、堵塞等故障及时维修。

庚优

内容很好，大家好好学习学习。

313

内容很好。学习了，谢谢老师|！！

迷茫小师弟

写的非常好，很有收获。

33168955-w

规定了护士站洗手池仅用于医务人员的洗手和患者日常清洁卫生的用水。患者污染的水和体液倾倒至病房以外的下水道，避免了对水池的污染。

小白天使

规范安装洗手池，规范洗手池的功能！！！

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学习了谢谢老师的分享

没道理

我们ＩＣＵ里病房里的洗手池，之前是陶瓷的，边角地方会发霉，去年风险评估，提出来后改为304钢的外科洗手池，2个洗手头、感应、深度够、不喷溅.......达到了规范标准要求。

lyluoxiuhua

规范洗手池的安装与使用，可以预防相关感染的发生！