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本帖最后由 禅静思语 于 2019-8-9 14:49 编辑
环境卫生学监测，真的有那么重要吗？作者：青海省人民医院 赵永玲 编辑：董宏亮 导 读 一直以来，医院环境卫生学监测都是医院感染控制工作的重要项目，对于重点科室有些医院每个月都要去专人采样，非重点科室可能一个季度也要去采一次样。但是我们建议大家可以考虑不再常规的进行此项工作，因为越来越多的数据或研究表明，医院环境卫生学监测对于医院感染的发生可能并无太大影响。 医院感染 医院感染(Nosocomial Infection，NI)，又称医院内获得性感染，是指患者在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染，涉及的人群包括各种病人、医务工作者、 陪护和探视人员。
医院感染的发生取决于宿主、病原体和环境之间复杂的相互作用，病原体可以通过一种或多种途径从外界环境播散给病人：如空气传播、常见媒介传播、接触传播或带菌节肢动物传播。随着医院感染学科的发展和医院感染监控工作的深入，外源性感染已明显减少，内源性感染却在增加，然而有些地区和部门把医院环境消毒效果监测作为评价医院感染管理质量的重要指标，过分强调外源性感染危险因索，将环境卫生学监测作为医院感染的研究重点。
近年来，国内有许多研究认为医院环境污染水平与医院感染的发生没有相关性［1］，或医院环境卫生的状况对医院感染的发生影响不大［2］。大量的环境监测资料显示，医院环境污染的程度与散发的医院感染的发生率没有直接联系。 以下是我院2015年相关研究数据分析医院感染的发病状况与环境监测情况两者关系，评价环境卫生学监测对医院感染影响。
2015年感染率与合格率相关分析（注：r=-0.183，p=0.57）
上述的数据研究结果说明医院感染发病率与环境监测合格率不存在相关关系，即医院感染发病率不随医院环境消毒效果监测合格率的升高而降低。 医院环境消毒效果监测合格率的升高与医院感染发病率的下降无关这并不是说医院环境监测与医院的感染率无关，只说明环境消毒效果监测，不是评价医院感染管理的唯一指标，医院要做好环境监测工作，但不能只强调外源性感染这一方面，也不要把医院感染管理工作等同于消毒隔离管理。
控制外源性感染的危险因素目前医院环境消毒效果监测工作主要是控制外源性感染危险因素，尽管随着医疗技术的发展、新一代抗微生物药物开始应用。医院消毒隔离设施得到进一步的改善和加强，一些医院的手术室和病房使用了现代化的空气层流技术和净化设备，但仍不可避免地发生医院感染，这说明单纯通过消毒隔离、无菌技术及环境消毒效果检测等控制外界因素进行医院感染管理，并不能完全控制住医院感染的发生。 医院感染管理机构不仅要加强外源性感染危险因素的监管，而且还应加强内源性感染因素的研究和管理，针对不同医院、不同地区医院内各种感染因素、感染机制及感染传播途径采取合理、有效的监测和预防措施，有效地控制医院感染的发生。 开展医院环境消毒效果监测工作应有目的性和针对性，监测项目和内容可根据医院感染类型和病原学特征有针对性地选择检验项目进行环境消毒效果检测；监测范围和频率可根据不同区域和医院经济条件，定期有目的性和针对性的开展消毒效果检测工作。如洁净手术室，ICU、产房、新生儿室等II类区域可定期常规性的开展消毒效果检测工作；Ⅲ类、Ⅳ类区域可根据医院感染类型和病原学特征有针对性地选择检验项目进行环境消毒效果检测。无目的性的定期常规进行医院环境消毒效果监测工作，不仅起不到医院感染监控的目的，而且还会增加医院感染管理成本。
参考文献 1.梁伟平，莫丽君，何莲珠，等. 综合医院环境卫生学监测分析研究［J］. 中华医院感染学杂志， 2009，19 （20）：2730-2732. 2.Carling PC，Parry MF，Bruno-Murtha LA，et al. Improving environmental hygiene in 27 intensive care units to decrease multidrug-resistant bacterial transmission［J］. Crit Care Med，2010，38（4）：1054-1059. 3.刘延锦. 某医院环境卫生监测及对医院感染率的影响[D]. 郑州大学, 2007.
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发表于 2019-8-9 08:37
