切换到宽版

 找回密码
 注册

微信登录,快人一步

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 4933|回复: 41

[求助] 各位老师,帮忙看看这是不是院内感染;我院医务科认为是坠积性肺炎。

   火.. [复制链接]
发表于 2019-8-7 09:08:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 段峰 于 2019-8-7 09:11 编辑

患者,男,50岁,因左侧腹股沟疝于2019年8月1日入院,完善术前相关检查,于8月2日在腰硬联合麻醉下行“左侧腹股沟疝修补术”,手术持续时间2小时,术前及术中术后都未使用抗生素,8月4日晚上19时体温为38.3摄氏度,CT示左下肺感染灶,患者出现咳嗽伴痰粘。8月5日长期医嘱0.9NS250ML+青霉素钠480万单位静脉滴注每日两次,给予0.9NS10ML+硫酸特布他林雾化液+盐酸氨溴索注射液雾化吸入。8月5日14时后体温正常,咳嗽减轻,痰液易咳出。请问各位老师,这位患者属于院内感染吗?是否属于医院获得性肺炎?(备注:术前血细胞分析正常)
贡献点排行榜:
发表于 2019-8-7 09:22:34 | 显示全部楼层
个人觉得不能算,来的时候是否拍片了?我感觉术后这么快出现感染,一般术前都有潜伏
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 09:25:03 | 显示全部楼层
坠机性肺炎不必使用抗菌药物
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 09:27:14 | 显示全部楼层
坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病,尤其是临终前由于心功能减弱,长期卧床,引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病,多为混合感染,以革兰染色阴性菌为主。
临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主,尤以咳痰不利,痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。

实验室检查一般为白细胞增多,中性粒细胞比例增高;痰菌检查和痰培养阳性;肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影,边缘模糊密度不均匀。

治疗原则主要是原发病的治疗,抗菌素、强心针及利尿剂的使用。因此对长期卧床的患儿要定时翻身、拍背,保持肺功能,避免血流停滞于肺底。

仔细询问病史,感觉与坠积性肺炎症状不符。
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 09:29:53 | 显示全部楼层
个人愚见:符合医院获得性肺炎的诊断!
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 (2018年版)
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影,加上下列3种临床症候中的2种或以上,可建立临床诊断:
1 、发热,体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物;
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 09:32:08 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师分享
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2019-8-7 09:45:57 | 显示全部楼层
tt2008 发表于 2019-8-7 09:22
个人觉得不能算,来的时候是否拍片了?我感觉术后这么快出现感染,一般术前都有潜伏

术前的DR报告肺部是正常的。
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2019-8-7 09:47:13 | 显示全部楼层
txyy_ygk 发表于 2019-8-7 09:29
个人愚见:符合医院获得性肺炎的诊断!
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 (2 ...

老师,这个诊断标准都符合,白细胞12.8
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2019-8-7 09:48:43 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-8-7 09:27
坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病,尤其是临终前由于心功能减弱,长期卧床,引起肺底部长期处于充血、瘀血、 ...

小白老师,你认为是院内感染吗?
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 10:08:31 | 显示全部楼层
如果术前肺部拍片正常,认为属于医院感染病例!
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 10:09:35 | 显示全部楼层
段峰 发表于 2019-8-7 09:48
小白老师,你认为是院内感染吗?

根据老师的描述,不排除原有肺部感染灶的可能。
需要给一些更多的依据才能佐证是医院感染病例。
回复 1 0

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 10:16:51 | 显示全部楼层
个人觉得还是属于院内感染。症状、体征、辅助检查都支持诊断,且术前DR肺部无异常。
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2019-8-7 10:18:26 | 显示全部楼层
ynosmile 发表于 2019-8-7 10:08
如果术前肺部拍片正常,认为属于医院感染病例!

谢谢老师的指导,学习了。
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2019-8-7 10:19:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 段峰 于 2019-8-7 10:20 编辑
小白天使 发表于 2019-8-7 10:09
根据老师的描述,不排除原有肺部感染灶的可能。
需要给一些更多的依据才能佐证是医院感染病例。

老师指的依据是痰培养还有?希望给予指导。谢谢老师!
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 10:34:14 | 显示全部楼层
段峰 发表于 2019-8-7 10:19
老师指的依据是痰培养还有?希望给予指导。谢谢老师!

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 (2018年版)
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影,加上下列3种临床症候中的2种或以上,可建立临床诊断:
1 、发热,体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物;
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
如果符合上述两个,可以诊断是医院获得性肺炎。
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2019-8-7 10:38:14 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-8-7 10:34
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 (2018年版)
【临床诊断标准】
胸部X线 ...

老师,这位患者4个项目符合诊断标准
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 10:41:56 | 显示全部楼层
谢谢老师们的分享,学习了
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 10:43:38 | 显示全部楼层
这例患者应该是院内感染,术后都2天了,症状和辅助检查也支持,如果有痰培养就更好了
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 10:45:50 | 显示全部楼层
谢谢老师的指导,学习了。
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-7 10:51:52 | 显示全部楼层
路过学习,谢谢老师!                     
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册 |

本版积分规则

×本站发帖友情提示
1、注册用户在本社区发表、转载的任何作品仅代表其个人观点,不代表本社区认同其观点。
2、如果存在违反国家相关法律、法规、条例的行为,我们有权在不经作者准许的情况下删除其在本论坛所发表的文章、帖子。
3、所有网友不要盗用有明确版权要求的作品,转贴请注明来源,否则文责自负。
4、本社区保护注册用户个人资料,但是在自身原因导致个人资料泄露、丢失、被盗或篡改,本论坛概不负责,也不承担相应法律责任。

关闭

站长推荐上一条 /1 下一条

快速回复 返回顶部 返回列表