本帖最后由 川页 于 2019-8-8 08:28 编辑
集尿袋更换究竟是一日一换，还是一周一换？
各位老师，临床用的普通集尿袋多长时间更换一次？我说的是普通尿袋。 先不急着回答这个问题，我们来看护理同仁们的讨论： @A：我院普通引流袋要求一天一换，现在防逆流的一周一换。 @B：普通尿袋教科书要求每天更换。 留置导尿在临床上很常见，留置导尿患者的护理，相信每个临床护士都很有临床经验和心得。 尿管和留置尿管患者的专项护理自不必说，今天，我们就「集尿袋的更换」话题，进行探讨和学习。
一、定义： 集尿袋是尿失禁、截瘫、长期卧床等一些排尿困难病人的尿液收集工具。集尿袋是收集尿液的消毒塑料袋。留置导尿是临床为了准确记录尿量、解决患者排尿困难而进行的一项最普遍且经常应用的护理操作，集尿袋是留置导尿必备的用品，需定期更换。留置导尿会带来一系列并发症，尤以泌尿系感染多发。一般由是由塑料袋、引流导管、挂圈、宝塔接头、尿套、排液管、护塞组成。
二、种类： 目前市面上有各种类型的集尿袋，比如普通集尿袋、抗反流尿袋、子母式集尿器和腰侧尿袋。使用最多的，还是普通集尿袋。
1. 普通尿袋：主要由引流袋、排液口、引流管、接口、引流夹组成 。医院里常用的一次性尿袋，容量一般为1000ml，多用于普通病房患者。
2. 抗反流尿袋：能有效防止尿液倒流，防止尿液反流所致逆行感染。与普通尿袋相比，在与尿管的接头处有一个抗反流装置，且较大，质地坚硬，可抗扭曲。一般容积为2000ml，减少尿袋放尿次数，减少感染风险。
3. 子母式集尿袋：主要由袋体、进液管、排液管、排液阀、采样接头、护帽、止流夹、计量瓶、滴瓶、螺旋阀和止回膜组成。能准确记录患者每小时尿量，方便观察患者出入量是否平衡。止回膜能有效防止尿液逆流，减少泌尿系感染。放尿次数少，也减少感染风险 。价格较贵，多用于需要精密计算尿量、严防泌尿系感染的重症监护室患者。
4. 腰侧尿袋：腰侧尿袋又称为腰侧集尿器，是一种用于体外收集尿液的辅助型医疗器械产品，属于家庭护理用医疗器械范畴。如膀胱癌病人住院以后，为防止病情恶化，通常进行膀胱全切手术。膀胱切除之后，进行尿道改道，在病人的腰部进行造瘘，就是在人体表面塑造一个“乳头”，用来排泄人体尿液。一般采用套装型，分为日用型和夜用型。
日用型由集尿腔、导尿管、储尿袋、腰部束带、肩背带等附件组成；病人佩戴合适的日用型产品以后，可以和普通人外出参加社交活动，进行简单的运动等，其关键是防止漏尿和熏蒸及其带来的伤口感染，尤其是粘贴型的反复撕扯对瘘口部位皮肤过敏型溃烂所引发的发烧、搔痒造成的伤害为最大的损害。
夜用型由集尿腔、长导尿管和腰部束带组成。夜用型由病人在夜晚休息时使用，关键是用户佩戴合适，能以不同姿势休息，防止漏尿，使病人能够安然入睡。
三、适应症：
1. 尿潴留或膀胱出口梗阻的患者：如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或长期引流的尿潴留患者。
2. 尿失禁：为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。
3. 精确监测尿量：需要频繁监测尿量时，如危机重症患者。
4. 患者不能或不愿意收集尿液：如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系统或妇产科手术的围手术期患者。
5. 需要长时间卧床或被迫体位的患者：如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。
6. 外科手术时的围手术期使用：泌尿生殖道临近结构接受泌尿外科手术或其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的检测。
四、集尿袋的更换
先来看集尿袋相关的内容： 1.教科书 第五版《基础护理学》留置导尿管患者的护理中，防止泌尿系统逆行感染的措施，关于集尿袋的更换，如是说： 注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿袋 1～2 次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。 2.法律法规 WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》，其中《重症监护病房医院感染预防与控制规范》有如下相关内容： 8.2 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施； 8.2.7 长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管 7d-10d 更换，特殊类型导尿管按说明书更换； 8.2.8 更换导尿管时应将集尿袋同时更换。 3.专业书籍 胡必杰教授《医院感染预防与控制标准操作规程》指出： 长期留置导尿患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关逆行感染，不提倡频繁更换导尿管。 建议更换频率可为导尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 五、说明书如何要求？ 很多集尿袋（引流袋）的说明书并没有提及更换频率。 由于无法对病情进行把握与判断，厂家不会对集尿袋的更换频率进行规定。 对于临床医护而言，可以参照上述标准确定相对稳定的更换频率，便于临床执行，要考虑尿液计量的精确、科室成本因素，更要考虑患者的病情。 因此，临床更换导尿管、集尿袋，不是生搬硬套的，需要根据临床实际情况，不可过于教条。 质量再好的精密集尿袋，如果被污染或被血液堵塞等，即使有共识可以多用几天，但此时也必须更换。 六、更换导尿管的原则 更换导尿管，需要把握哪些原则？ 1.长期留置导尿患者，不宜频繁更换导尿管 长期留置导尿患者，不宜频繁更换导尿管，以免增加患者感染的机会。 2.更换集尿袋要根据患者实际情况而定 更换频率并非一成不变，具体情况具体把握。 若导尿管阻塞或不慎脱出以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 更换导尿管时应将集尿袋同时更换。如果尿管被拔除，集尿袋自然也不会存留。 3.每天评估患者留置导管情况 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间，以积极避免逆行感染。 4.以患者安全为上 留置导尿属于临床基础护理操作，应用集尿袋会带来医疗成本支出，尤其是应用子母式集尿器等高值护理耗材的患者，整个住院疗程下来，留置导尿护理相关费用也是一笔不菲的支出。 在成本控制方面，患者高值耗材的管理，也是护患需要考量的现实问题。但需要注意：省钱要建立在患者安全的基础之上。 5.沟通在前 如果患者确实需要应用高值耗材，且这些护理耗材又属于自费项目，医护人员需要与患者/家属充分沟通，达成共识，使之配合医疗护理工作，确保护理工作的顺利开展。 综上所述：常规情况下，普通集尿袋每周更换2次，精密集尿袋每周更换1次，更换集尿袋以临床实际情况为准、以患者安全为前提。 来源：根据护理时间同名文章改编 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwOTE4NTE1NA==&mid=2669382350&idx=1&sn=629663744e84eb2c6abac7a1165369c1&chksm=818c5823b6fbd135ec6a61446608361fc628941a7a76e7f4ee03d083c56b1fda95d70663c1d5&mpshare=1&scene=22&srcid=&sharer_sharetime=1565224020631&sharer_shareid=a8b87e0bc01d49352aaef73f0ef7713c#rd
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发表于 2019-8-7 09:04:18
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