侵入性器械操作相关感染防控制度

mtara

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2019.8.1侵入性器械操作相关感染防控制度.doc (38 KB, 下载次数: 1214)

2019-8-6 12:57 上传

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slh7230223

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小白天使

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需要根据医院的各科室的侵入性器械操作目录制定相关感控制度。

chenmin777

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zyl666444

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芳芳123

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guigui198934

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646830522

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lyluoxiuhua

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ynosmile

侵入性器械/操作相关感染防控制度
制度与流程
名称        侵入性器械/操作相关感染防控制度
部门                生效日期       
文件编号        　        修订次数        0
修订日期                批准人：
适应对象        各科室       
1目的：规范诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械、与外科手术或其他侵入性操作（包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等）相关的感染预防与控制活动。
2适用范围：侵入性器械/操作。
3定义：
3.1侵入性诊疗器械相关感染：主要包括但不限于血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染。
3.2与外科手术或其他侵入性操作：包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等。
4管理要求：
4.1.医院感染管理科（办）：制定侵入性器械/操作相关感染预防与控制制度，标准操作规程，并组织培训、督促落实执行。
4.2医务科：负责定期组织全院各科室梳理整理医疗侵入性器械/操作，建立操作目录，至少每年更新一次；并组织、指导、监督护理人员落实侵入性器械/操作相关感染预防与控制措施。
4.3护理部：负责定期组织全院各科室梳理整理护理侵入性器械/操作，建立操作目录，至少每年更新一次；并组织、指导、监督护理人员落实侵入性器械/操作相关感染预防与控制措施。
4.4各科室：负责建立并不断完善科内侵入性器械/操作目录。落实各项侵入性器械/操作感染预防与控制标准操作规程。
5监测项目
5.1院级监测项目
医院感染管理委员会每年通过院级侵入性器械/操作相关感染风险评估，确定1-2项院级监测项目。发生异常情况，随时开展相关目标性监测。
5.2科级监测项目
各临床科室每年通过科级侵入性器械/操作相关感染风险评估，确定1-2项科级监测项目。发生异常情况，随时开展相关目标性监测。
6监测内容
a）侵入性器械/操作相关感染病例监测。
b）侵入性器械/操作相关感染执行依从性监测。
7统计分析
7.1院级监测：医院感染管理办每月对院级监测指标进行统计分析汇总，向临床科室反馈；每季度将结果向医院感染管理委员会汇报，根据监测结果开展持续质量改进。
7.2科级监测：科室院感质控员每月对科级监测指标进行统计分析汇总，将结果向科主任、护士长汇报，并根据监测结果开展持续质量改进。
8规范性引用文件
8.1医疗机构感染预防与控制基本制度（实行）2019

huyan730401

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Zeroanys

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叶晴

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权巧玲

路过，谢谢老师分享，正在修订中

武玲侠wlx

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紫竹夫人

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