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大家好！时间飞逝，中伏已至，转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第九季第七期。我是夏日硕果，本季将以《重点部门与院感》为主题，探讨院感防控中重点部门的管理。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。 感控时间第九季第七期之口腔科感控管理：“口”出健康 打开手机百度，搜索有关“口”的成语，在汉辞网上有450余条记录，由此可见，“口”的作用。人们常说：“病从口入”，确实，我们的口腔含有大量的细菌、病毒，而且口腔诊疗操作技术绝大多数是有创操作，直接接触患者的血液和唾液，稍有不慎，口腔医院感染暴发就会发生。如何防范口腔院感事件，加强口腔科感控管理，让“口”健康是我们今天要探讨的话题。 一、布局流程 （一）设置口腔诊疗区、器械处理区和办公区，布局合理。 （二）口腔器械处理区可分为回收清洗区、保养包装区及灭菌区、物品存放区。回收清洗区与保养包装及灭菌区间应有物理屏障，工作流程设计应由污到洁。实行集中管理的口腔科可不设立清洗区、保养包装区及灭菌区。 （三）工作量少的口腔门诊可不设物品存放区，消毒灭菌后物品直接放于器械储存车内。 （四）口腔内科诊疗和外科诊疗（有侵袭性操作）区域最好分开。 二、人员管理 （一）定期对口腔科医护人员进行手卫生、物品清洗消毒灭菌、环境物表清洁消毒、职业暴露与防护、医疗废物处置等知识培训。 （二）定期对保洁人员进行环境表面清洁消毒、手卫生等知识培训。 （三）清洗消毒灭菌人员每年应至少参加消毒灭菌专业技术培训1次。 （四）患者：有侵入操作的患者，在征得同意的情况下，可进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的检测。 三、手卫生 （一）严格执行手卫生规范，条件许可时，最好“四手”操作。 （二）注意手套的使用：在接诊不同病人时更换手套；戴手套前后进行手卫生，不能用戴手套代替手卫生，不能用带着污手套的手触摸电脑键盘、门或抽屈把手等物体表面。 四、口腔器械的处理 （一）处理的基本原则：一人一用一消毒和(或)灭菌；根据器械的危险程度分类选择消毒灭菌水平。常用口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存见下表。 （二）重视椅旁预处理：在配合医生治疗过程中或治疗结束后，用敷料或75%酒精棉球及时擦去器械上可见的未干的剩余材料及污物，再分类回收，回收时需保湿处理。锐利器械用毕由使用者及时清洁工作端，其余器械用毕由护士及时清洁。口腔高速涡轮机用毕带车针冲洗20-30秒，再取下手机卸下车针用敷料或75%酒精棉球擦拭表面污物表面。 （三）按照回收、清洗、干燥、检查与保养、包装、消毒、灭菌、储存等流程进行处理，需重点注意以下环节： 回收：结构复杂不易清洗的器械如刮匙等宜保湿放置，牙科手机等应初步去污后放于干燥回收容器内。 清洗：包括手工清洗和机械清洗（含超声波清洗）。但要特别注意手机的清洗，如：使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗手机内部水路、气路30秒；部份可拆的种植牙专用手机应拆开清洗，不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路洗清；压力水枪和压力气枪的压力宜在200kpa—250kpa，不宜超过牙科手机使用说明书标注压力；牙科手机不应浸泡在液体溶液内清洗；牙科手机不宜选用超声波清洗；牙科手机不宜与其他口腔器械同时清洗。 包装：低、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存；牙科小器械宜适用牙科器械盒盛装；包外应有灭菌化学指示物，口腔门诊手术包的包内、包外均应有化学指示物；医用热封机应每日使用前检查参数的准确性。 储存：每周对物品存放柜（架）或存放车进行清洁消毒，灭菌物品和消毒物品分开放置，标识明显。采用灭菌包装的无菌物品储存有效期为：纺织材料和牙科器械盒7天，一次性纸袋30天，一次性皱纹纸和医用无纱布180天，一次性纸塑袋180天，被露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4h，中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7天。 五、环境设备物表清洁消毒：口腔科属中度风险区域，清洁消毒采取卫生级即可。综合治疗台及其配套设施每日清洁、消毒，遇污染随时清洁消毒。诊疗过程中产生的飞沫、气溶胶和医务人员手直接接触污染的物体表面，包括牙科综合治疗台的灯开关、调灯把手、操作台面、诊疗器械连接处、辅助口腔检查诊疗的设备及设施等，每次使用进行清洁消毒，或诊疗前使用一次性隔离屏障进行覆盖，每位患者使用后更换；难以清洁的物体表面宜选用一次性隔离膜进行覆盖，每位患者使用后更换。 六、牙科综合治疗台水路管理 研究发现，牙科综合治疗台水路系统容易滋生铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌等微生物，成为口腔科诊疗交叉感染的潜在危险因素。2012年，《柳叶刀》杂志报道了1名82岁女患者死于牙科诊疗后的军团菌感染，该军团菌来源于综合治疗台水路系统。常用消毒处理措施为非化学消毒法和化学消毒法。非化学消毒方法有建立单独的供水系统；每日诊疗开始前冲洗管路2-3min,每次诊疗结束后冲洗管道20-30秒，减少回吸污染；使用防回吸装置；定期更换供水罐中的水并定期对水罐进行消毒；出水口安装过滤膜减少浮游菌等。化学消毒方法有使用含氯消毒剂、过氧化氢或厂家推荐的消毒剂定期或持续性进行消毒。近年来，有应用微酸性电解水进行水路消毒的研究。 七、职业防护 （一）正确使用防护用品。进行口腔诊疗操作时，应正确选用手套、口罩、帽子、护目镜、面罩（护目镜和面罩可二选一）、专用工作服（保护皮肤或衣服的工作服）。 （二）防止锐器伤。避免使用不必要的锐器，禁止双手回套针帽，将锐器盒放置在方便使用的位置，规范操作等。 （三）发生锐器伤等职业暴露后，紧急伤口处理，及时上报、登记、咨询、预防用药及监测随访。 八、医院感染监测 （一）消毒剂使用前监测，如含氯消毒剂。 （二）空气、物表、使用中消毒剂、医务人员手、消毒后直接使用的物品每季度监测。 （三）小型灭菌器监测：每一灭菌周期应进行物理监测和化学监测，每月进行生物监测。注意，每使用满12个月或维修后应同时进行物理、化学和生物监测，合格后灭菌器方可正常使用；新安装或更换重要部件时应进行灭菌性能确认，验证方法符合国家相关要求。 （四）其它灭菌器灭菌方法的监测应符合WS 310.3相关规定。 （五）口腔治疗椅治疗用水监测：可每季度一次。手机水采样方法：更换一只新的手机，放水时间不少于1min，拧开无菌瓶（规格100ml、50ml不限）收集水样，送检时间不超过4小时，若样品一时无法检测时，应保存在0℃-4℃环境中，但送检时间不得超过24小时。水样采集推荐两人配合实施，防止二次污染，菌落总数<100cfu/ml。 参考文献 1.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005 2.口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS 506-2016 3.医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 WS/T 512-2016 4.生活饮用水卫生标准 GB5749-2006 本期题目 一、判断题（对、错） 1.裸露灭菌的口腔器械车针灭菌后应立即使用，最长不超过4小时（ ） 2.口腔治疗用水微生物监测应符合生活饮用水标准（ ） 3.牙科手机不宜选用超声波清洗（ ） 二、单选题 1.下列什么器械不是达到灭菌水平的口腔器械（ ） A.正畸钳 B.牙洁治器 C.种植牙手机 D.车针 2.牙科综合治疗台水路系统防止污染的措施是（ ） A.安装过滤膜 B.定期消毒 C.冲洗水路 D.以上均是 第九季第六期正确答案 一、单选题： 1.B 2.D 二、判断题： 1.错 2.错 3.对
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发表于 2019-8-6 12:26:16
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