关于同期患者使用导尿管总天数的计算

wei26000

关于导尿管相关尿路感染的千日率计算，分子是感染例数，那分母是同期患者使用导尿管总天数，这总天数中，拔管日要不要计算，比如患者当天上午6点多就拔管了，算不算在使用导尿管的天数里？还有个问题，插管48小时后才算入同期患者使用导尿管总天数，那么有的病人插管后当天就拔除了导尿管，之后发生了感染算尿路感染，还是导尿管相关尿路感染，个人觉得，应该是导尿管相关尿路感染，不知道对不对？谢谢指教

wzl-zjy

病人插管后当天就拔除了导尿管，之后发生了感染算尿路感染，还是导尿管相关尿路感染，
应该是导尿管相关尿路感染

小白天使

医院导尿管相关尿路感染率监测方法
1．监测对象 医院在院留置导尿管患者，包括拔出尿管 48 小时内的患者。其中与病房尿 管相关尿路感染发生率计算有关的感染必须是发生在住院期间， 即患者住进病房 的时间≥48 小时。
2．监测指标 医院患者导尿管相关尿路感染率及导尿管使用率。
3．导尿管相关尿路感染的定义
3.1 导尿管相关尿路感染的定义：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管 48 小时 内发生的泌尿系统感染。
3.2 泌尿系统感染的定义
3.2.1 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、 肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：①尿检白细胞男性≥5 个/高 倍视野，女性≥10 个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。②临床已诊断为 泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
3.2.2 病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。①清洁中 段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰 阴性杆菌菌数≥105cfu/ml 。②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数 ≥103cfu/ml。③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400） ，在 30 个 视野中有半数视野见到细菌。 ④无症状性菌尿症： 患者虽然无症状， 但在近期 （通 常为 1 周） 有内镜检查或留置导尿史， 尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、 革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 3.2.3 说明：①非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需 考虑污染可能，建议重新留取标本送检。②尿液标本应及时接种。若尿液标本在 室温下放置超过 2 小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104 或 105cfu/ml，亦不 应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。③影像学、手术、组织病理或其它方 法证实的、 可定位的泌尿系统 （如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染， 报告时应分别标明。 4. 监测方法 4.1 监测前的准备 4.1.1 监测开始前由医院感染管理科向各医院感染委员议说明。 4.1.2 对参与该项监测项目的各科负责人进行培训。 4.1.3 由感染管理科向医院相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法， 取得支持和配合，并对相关人员进行培训，以明确各级人员的职责和任务，正确 掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液 标本的方法。 4.2 医院各级人员职责与任务：为了保证该项监测工作顺利进行，资料准确、详 尽，需要医院各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下： 4.2.1 住院医生：发现院感病人，应及时上报院感病例，并做好导尿相关的尿路 感染相关宣教和指导。 4.2.2 护士：每日晨 8 时（或午夜 12 时）登记《科室患者管理日志》 （见表 1） 。 4.2.3 医院感染管理科人员： 每天去病房了解、 登记被监测留置导尿患者的情况， 与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，督促医生对尿常规检查， 有问题时及时结合尿培养送检，追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。 4.3 泌尿系感染标本的采集方法：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状， 或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养 进行诊断性检查。 4.3.1 导尿标本的采集原则：用 75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无 菌采集 5-10ml。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用 20ml 无 菌注射细针斜穿管壁抽吸尿液； 或拔去闭式引流的集尿袋， 弃取导尿管前段尿液， 留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的 尿液也不能用于培养。不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容 易孳生细菌。 4.3.2 中段尿标本采集方法： 女性采样前应先用中性肥皂水或 0.1%高锰酸钾溶液 冲洗外阴部及尿道口或用 2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集 标本。男性须翻转包皮冲洗，用 2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收 集标本。 室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与 污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存于 4℃冰箱。 4.4 调查登记方法 4.4.1 医院感管理科工作人员每天到病房了解留置导尿患者情况，每个留置导尿 管 24 小时以上患者均需填写《导尿管相关尿路感染监测登记表》 （见表 2） ，该 调查表由院感管理科工作人员填写。 4.4.2 监测表格信息来源：留置导尿患者的信息可从患者病历中获取；危险因素 可根据病房护士登记留置导尿患者日常监测登记表以及通过与医生护士的交谈 和追踪调查所得的信息。抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息。 4.4.3 各科监测项目负责人应及时收集并整理好本科室的监测数据，于每个月 10 日前提交至医院感染管理科。 5. 有关指标的计算 5.1 导尿管相关尿路感染率＝ 尿道插管患者中泌尿道感染人数 × 1 000‰ 同期患者尿道插管日数 5.2 导尿管使用率＝ 使用导尿管日数 × 1 00% 患者住院日数 6. 数据的整理、分析、比较及反馈 6.1 专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 6.2 如发现数据缺失，及时查找和分析原因，并采取改善措施。 6.3 每个月 10 日前将数据提交至医院感染管理科，医院感染管理科每季度进行 总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向各医院相关科室、人 员反馈。 6.4 医院感染管理科分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下 一步工作目标。 表1 _______科室病人管理日志 监测月份：____ 年______月 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 合计 “新住进”病人数① 在住病人数② 留置导尿管病人数③ 说明：①指当日新住进科室的患者；②包括新住进和已住进科室的患者；③指当日使用留置导尿 管的患者数；④为科室患者日志各项的累计。 表2 1. 一般情况 姓名 入院日期 主要诊断； 年 导尿管相关尿路感染监测登记表住院号 月 日 床号 性别 男 女 转出至病房或出院 年龄 年 月 岁 月 天 日 高危因素：高血压 糖尿病 恶性肿瘤 化疗 免疫抑制剂 营养不良 其他 转归 □治愈 /□好转/□未愈/□死亡/□其他 2.留置尿管情况 留置导尿管日期 留置尿管总天数感染日期 总住院天数： 年 天 月 日 月 日 拔管日期 年 月 天 日 年 感染发生在留置尿管后 病原菌(是否耐药菌，具体耐药特性如 MRSA/CRE 等) 3.合并置管：□是 4.医院感染情况感染日期 （1） （2） 送检日期 （1） （2） 标本名称 病原体 感染诊断 □否 5.社区感染感染日期 （1） （2） 送检日期 （1） （2） 标本名称 病原体 感染诊断 4. 是否联合使用抗菌药物碳青酶烯类抗菌药物□否 □是 名称 1 剂量 1 天数 1 名称 2 剂量 2 天数 2 名称 3 剂量 3 天数 3 名称 4 剂量 4 天数 4 □否 □是 （2 / 3/ 4 联） 填表人：

小白天使

分母是同期患者使用导尿管总天数，这总天数中，拔管日不要计算，比如患者当天上午6点多就拔管了，不算在使用导尿管的天数里。

段峰

学习了，谢谢小白老师的分享及楼主的帖子。

kfqyy

    学习了，谢谢老师分享！

芳芳123

谢谢老师分享！                        

6679077shy

谢谢小白天使老师分享.学习了......

lq3836379

学习了，谢谢老师们的分享

1846751663

路过学习了，谢谢老师们的分享

感控小贤同学

学习了，谢谢老师的分享

ynosmile

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
    （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

琳宇2812

学习了，谢谢老师们的分享

ld771201

小白天使 发表于 2019-8-4 20:05
医院导尿管相关尿路感染率监测方法
1．监测对象 医院在院留置导尿管患者，包括拔出尿管 48 小时内的患者 ...

请教老师，导尿管留置时间不足24小时的在同期患者尿道插管日数中算一天吗？

ld771201

请教：导尿管留置时间不足24小时的在同期患者尿道插管日数中算一天吗？

小白天使

ld771201 发表于 2019-8-5 15:20
请教老师，导尿管留置时间不足24小时的在同期患者尿道插管日数中算一天吗？

导尿管留置时间不足24小时的，也要在同期患者尿道插管日数中算一天

XXJ

学习了，谢谢老师分享！

木子玲2

谢谢老师分享，学习了

冷暖自知1

@小白天使  老师好！请问带管入院的怎样算？需要重插尿管吗？

小白天使

冷暖自知1 发表于 2020-2-9 15:07
@小白天使  老师好！请问带管入院的怎样算？需要重插尿管吗？

不需要重插尿管，评估情况，尽早拔除尿管。