《流行病学大讲堂》第三十五讲之筛检试验（四）评价指标

大智小慧

       《流行病学大讲堂》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周三准时在论坛《感染控制与医院流行病学》版块与大家见面，主要讲述与医院感染防控相关的流行病学基本原理、基本研究方法、病因与病因推断、疾病预防与监测、医院感染流行病学、传染病流行病学等。
       《流行病学大讲堂》主讲者为SIFIC的实习版主——临汾市中心医院院感科的刘学智医师，流行病与卫生统计学专业，硕士研究生。每堂课配有相应的试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下堂课揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下堂课解答。
       还等什么，让我们相约每周三的《流行病学大讲堂》，取长补短，共同学习，与您不见不散！
      

第三十五讲  筛检试验（四）评价指标

       对于筛检试验的评价，除考虑方法本身的安全和操作上的简单、快速、方便及价格低廉等因素外，还要考虑试验的真实性及可靠性。

      

一、真实性

       真实性又称为效度、准确性，是指筛检试验所获得的测量值与实际值相符合的程度。用于评价真实性的指标有：灵敏度与假阴性率、特异度与假阳性率、正确指数和似然比。
       1、灵敏度与假阴性率
       灵敏度又称为真阳性率，即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比。反映筛检试验发现病人的能力。灵敏度=a/(a+c)×100%。
假阴性率又称为漏诊率，即实际有病而根据筛检试验被确定为无病的百分比。反映筛检试验漏诊病人的情况。假阴性率=c/(a+c)×100%。
       2、特异度与假阳性率
       特异度又称真阴性率，即实际无病而按筛检标准被正确地判为无病的百分比。反映筛检试验确定非病人的能力。特异度=d/(b+d)×100%。
假阳性率又称误诊率，即实际无病但根据筛检被判为有病的百分比。反映筛检试验误诊病人的情况。假阳性率=b/(b+d)×100%。
       3、正确指数
       正确指数又称约登指数，是灵敏度与特异度之和减去1，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。正确指数的范围在0~1之间。指数越大，其真实性越高。正确指数=（灵敏度+特异度）－1=1－（假阴性率+假阳性率）。
       4、似然比
       似然比（likelihood ratio，LR）属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。该指标全面反映筛检试验的诊断价值，非常稳定。
       阳性似然比是筛检结果的真阳性率与假阳性率之比。该指标反映了筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数（筛检试验判断正确的概率程度）。比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大。+LR=真阳性率/假阳性率。
       阴性似然比是筛检结果的假阴性率与真阴性率之比。该指标表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数（筛检试验判断错误的概率程度）。比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大。－LR=假阴性率/真阴性率。

二、可靠性

       可靠性也称信度、精确度或可重复性，是指在相同条件下用某测量工具（如筛检试验）重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。用于评价可靠性的指标有：标准差与变异系数、符合率、Kappa值。
       1、标准差和变异系数
       当某试验是做定量测定时，可用标准差和变异系数来表示可靠性。标准差和变异系数的值越小，表示可重复性越好，精密度越高。反之，可重复性就越差，精密度越低。变异系数为标准差与算术均数之比。变异系数（CV）=（标准差/算术均数）×100%。
       2、符合率
       符合率又称一致率，是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的人数占总受检人数的比例。符合率可用于比较两个医师诊断同一组病人，或同一医师两次诊断同一组病人结果的稳定程度。符合率=（a+d）/（a+b+c+d）×100%。
       3、Kappa值
       Kappa值又称Kappa检验，一致性检验，是评价不同地点或不同操作者对同一试验结果一致性的指标，考虑了机遇因素对一致性的影响并加以校正，从而提高了判断的有效性。

      

三、信度与效度的关系

      

【参考教材】
       1、沈洪兵，齐秀英. 流行病学（第8版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：105-109. （供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）

本堂课试题：
       1、下列哪项不是评价诊断试验的指标（ ）
       A.符合率
       B.相对危险度
       C.正确指数
       D.似然比
       E.Kappa值

上堂课正确答案：
       1、B

精彩回顾：
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       32、《流行病学大讲堂》第三十一讲之实验研究（八）优缺点  https://bbs.sific.com.cn/thread-230016-1-1.html
       33、《流行病学大讲堂》第三十二讲之筛检试验（一）概述  https://bbs.sific.com.cn/thread-230295-1-1.html
       34、《流行病学大讲堂》第三十三讲之筛检试验（二）筛检实例  https://bbs.sific.com.cn/thread-230540-1-1.html
       35、《流行病学大讲堂》第三十四讲之筛检试验（三）评价方法  https://bbs.sific.com.cn/thread-230891-1-1.html

杨红28

                    B

星姐

选B

利箭

应该选B            

小白天使

                                  B

SWHXY123

B                                                         

konglingqingjue

为什么我写B，显示自述不够不能发帖呢？

646830522

选B

cy123456

下载学习了，感谢老师的分享

cy123456

本堂课的正确答案：
       1、B

ynosmile

答案！                               B               

陈雷123

学习了，谢谢老师分享！！！！！

duoduo2017

选B， 答案我选择第二项B!

川页

答案：B                              

筱梅

本堂课的正确答案：B
  

luojiuhua

本课堂试题答案：B。感谢老师分享，老师辛苦了！

zhoujie216

B,B是队列研究资料分析指标，CD是诊断试验真实性指标，AE是诊断试验可靠性指标

lyluoxiuhua

本课堂试题答案：B                                 

悠悠

本题答案是：                B

aosama001

                     B 答案