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大家好！时间飞逝，中伏已至，转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第九季第五期。我是夏日硕果，本季将以《重点部门与院感》为主题，探讨院感防控中重点部门的管理。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。 感控时间第九季第六期之内镜室感控管理：镜无止境 内镜作为一种可重复使用的器械，已成为当前疾病诊断和治疗的重要工具。但由于内镜结构复杂、精密，因清洗消毒等原因导致的医院感染暴发事件也时有发生，别看一条小小的镜子，做好感控，防范院感事件却无止镜。今天，我们就一起来探讨内镜室的感控管理。 一、布局流程 （一）应设立办公区、候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件储存库（柜）等，面积与工作需要相匹配。可集中设置，也可分散设置。推荐集中设置，避免浪费人力资源，方便监督管理。 （二）不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行。 （三）不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。 （四）不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应分时间段进行。不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。注意：目前为适应诊疗工作的需要，有患者同时做上消化道和下消化道内镜检查，可不分室，但应做好诊疗安排，最好安排在上消化道诊疗室的每班或每日的末位。 （五）灭镜内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求，即Ⅱ类环境要求。 （六）清洗消毒室应保持通风良好，如采取机械通风，宜采取“上送下排”方式，换气次数宜≥10次/h，最小新风量宜达到2次/h。 二、人员管理 （一）应相对固定人员从事内镜的清洗消毒工作。 （二）清洗消毒人员应取得岗位培训合格证。定期对内镜室诊疗、清洗消毒人员进行感染防控、清洗消毒、职业防护等知识培训。 （三）指定专人负责内镜室感控工作。 三、清洗消毒灭菌 （一）及时进行床旁预处理。目的：减少蛋白质和粘液等粘附，阻断生物膜形成所需条件和时间，能有效防止生物膜的形成，减轻后续清洗负担。方法：内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用。反复送气与送水至少10S，将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液自至其流入吸引管，盖好内镜防水盖。 （二）转运。预处理后尽快用密闭的容器或转运车转运污染的内镜，转运过程中内镜及附件应保湿，但不能浸在液体中，转运容器（车）洁污分开，标识醒目，可用颜色区分。 （三）测漏。宜每次清洗前测漏，条件不允许时，至少每天测漏1次，做好记录。 （四）重视手工清洗。手工清洗是去除内镜生物载荷的重要步骤，通过手工清洗可去除99.9%的镜体残留物和微生物。即使在自动清洗机厂家说明不必要进行手工清洗时，手工清洗和刷洗管路也是不可替代的一项操作程序，是必要的。清洗时须选择大小合适的毛刷，操作时注意毛刷的角度，将内镜治疗附件打开，卸载到最小化。宜选用超声清洗器清洗附件。每清洗1条内镜后清洗液应更换，擦拭布应一用一更换。 （五）消毒剂的正确选用。高水平消毒剂可选用戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸、复方含氯消毒剂、二氧化氯、酸性氧化电位水；灭菌剂可选用戊二醛、过氧乙酸；也可选用其他消毒剂、灭菌剂，但所选产品应适用于内镜，且合法有效。 采用消毒剂的介绍 | | | | | 10min可以达到消毒效果；10h灭菌效果。内镜须彻底清洗,干燥、完全漫没在密闭的容器内。 | | | | 浓度5.5g/L、ph7-8温度20-25℃,5-12min可达到消毒水平。内镜须彻底清洗,干燥、完全漫没在密闭的容器内。 | 连续使用时间≤14天，使用前测浓度，或者消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。
| 对皮肤、粘膜有刺激性，但较戊二胜刺激性小。如果内镜清洗不彻底,会导致环境的灰染现象。 | | 一元包装过氧乙酸使用原液，二元包装过氧乙酸使用前需要AB液混合放置。0.5%过氧乙酸浸泡10min可以达到消毒效果。 | | | | 在有效氯含量60mg/L±10mg/L;ph2-3，氧化还原电位(ORP)≤1100mV时可达到高水平消毒。
| 彻底清除有机物，再消毒处理, 对污染严重、不易清洗的内镜(如肠镜等), 应增加刷洗次数,延长清洗时间,保证清洗质量。现制备现用 。 | |
需要注意的是：根据斯伯尔丁分类法，进入无菌组织或血管系统的器械被认为是高度危险性物品，应该灭菌处理。而软式内镜接触不完整的皮肤或黏膜，被认为是中度危险性物品，应给予灭菌处理或至少高水平消毒。在2015年5月由食品药品监督管理局（FDA）组织的肠胃病学-泌尿病学器械设备研讨会上，Rutala认为间接进入无菌组织或血管系统的物品属于高度危险性物品，要求对间接进入无菌组织或血管系统的物品进行灭菌可预防感染。 （六）漂洗。消毒后的内镜用纯化水或无菌水进行终末漂洗，采用浸泡灭菌的内镜应用无菌水进行漂洗。 （七）干燥。使用75%—95%乙醇或异丙醇进行干燥。设专用干燥台，无菌铺巾每4h更换1次，潮湿立即更换。使用压力气枪，用洁净压缩空气向所有管腔充气至少30s。 四、储存。内镜应储存于内镜与附件储存库（柜）内，通风良好，保持干燥，每周清洁消毒1次，遇污染时随时清洁消毒。不应储存于转运车中，灭菌后内镜及附件与物品应遵循无菌物品储存要求。 五、监测 （一）清洗质量监测 1.目测检查：在使用前、使用中、使用后、清洗后、消毒或灭菌前，应用目测法检查内镜及其附件、相关设备的清洁度、完整性和功能。清洗质量不合格的，应重新处理。 2.可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等方法，定期监测清洗效果。 （二）使用中消毒剂或灭菌剂监测 一次性使用的应批次进行监测，重复使用的配制后、每次使用前监测，消毒内镜达规定数量的一半后，在每条内镜消毒前进行监测；酸性氧化电位水在每次使用前，在出水口处，分别测定PH和有效氯浓度。 （三）染菌量监测：每季度一次，监测方法应遵循WS/T367的规定。 （四）消毒灭菌质量监测 1.消毒内镜每季度一次，采用轮换抽检的方式，每次按25%的比例抽检，内镜数量≤5条的，应每次全部监测，多余5条的，每次监测数量不低于5条。采样方法：用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集送检。采用薄膜过滤法浓缩时，应采用孔径0.45μm的膜片。消毒合格标准：菌落总数≤20cfu/件。 2.灭菌内镜每月监测一次，灭菌合格标准：无菌检测合格。 3.当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，应进行致病性微生物检测，方法遵循GB15982。 （五）内镜清洗消毒机的监测：当清洗消毒机新安装或维修后，应对清洗消毒后的内镜进行生物学监测，合格后方可使用。 （六）手卫生和环境消毒质量监测：每季度1次监测。 （七）水的监测 1.自来水应符合GB5749的规定。 2.纯化水应符合GB5749的规定，细菌总数≤10cfu/100ml，生产纯化水所使用的滤膜孔经应≤0.2μm,定期更换。可每季度与内镜的消毒质量监测同时进行。 六、设备管理 1.应有设备工程师定期巡查维护内镜、清洗消毒机、储存柜、水处理设备，如有异常或故障，及时维修。 2.每日清洗消毒工作结束，应清洗消毒清洗槽、漂洗槽。 3.每次更换消毒剂时，彻底刷洗消毒槽。 七、职业防护 1.配备医用外科口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩、防水围裙或防水隔离衣、专用鞋等防护用品。 2.工作人员进行诊疗和清洗消毒时，应遵循标准预防原则和WS/T 311的要求做好个人防护，穿戴防护用品。 八、质控记录 应具有可追溯性，消毒剂浓度监测记录应保存≥6个月，其他监测资料应保存≥3年。 参考文献 1.软式内镜清洗消毒技术规范WS 507-2016 2.内镜清洗消毒技术操作规范2004 3.医院消毒卫生标准 GB15982-2012 本题题目 一、单选题 1.终末漂洗用纯化水细菌总数（ ） A.≤10cfu/ml B.≤10cfu/100ml C.≤20cfu/ml D.≤20cfu/100ml 2.内镜的生物学监测资料应保存（ ） A.≥6个月 B.≥1年 C.≥2年 D.≥3年 二、判断题（对、错） 1.清洗消毒干燥后的内镜可储存于转运车内（ ） 2.使用自动清洗机可不必进行手工清洗（ ） 3.条件不允许时，软式内镜至少每天测漏1次（ ） 第九季第五期正确答案： 一、单选题 1.B 2.A 二、判断题 1.对 2.错 3.错
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发表于 2019-7-30 20:45
