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晓平说消毒丨选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（四）
专栏名称：如何正确选择并规范应用环境与物品消毒技术 第四章节：表面消毒剂的选择 今日推送：选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（四）
作者：倪晓平 专栏编辑：丁韧
环境与物品清洁消毒是医疗机构最重要的基础性工作，清洁的环境、干净的物品、消毒合格的医疗用品不仅能提高患者就医的舒适度和安全感，还可以有效阻断细菌（多重耐药菌）在院内的传播，减少医院感染的发生，遏制多重耐药菌的流行，是医院感染防控和保障医疗安全的重要环节。
多年来，国家也陆续出台、修订了《消毒技术规范》《医疗机构环境表面清洁消毒管理规范》等相关规范和指南，指导医疗机构规范的开展环境与物品清洁消毒工作。即便如此，在实际工作中，仍存在一些不足，比如对清洁消毒的原理不清楚、对消毒剂的特性不了解、滥用消毒剂、重消毒轻清洁等等不规范的现象和问题。 福利来啦！
2019年《晓平说消毒》专栏开篇主题——“如何正确选择与规范应用环境消毒技术”，就是来帮助大家解决这些问题哒！
通常，卫生保健机构在选择消毒产品时，是基于消毒产品快速有效、杀菌谱广、价格低廉、使用便捷、以及对人员的毒性等方面进行考虑。然而，在实际的选用中还应当注意多种因素，不但需要了解病原体结构特点以及消毒剂的特点，在选择不同用途的消毒剂时更应知晓其影响因素，通过三期的学习，让我们知晓消毒剂杀灭微生物的作用时间与效果受保湿时间、配方等多种因素影响，本期是该章节的最后一课，一起来了解环境表面清洁与消毒技术研发与创新的最新进展，看看可变色消毒溶液具有哪些特点和优势。
选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（四） 新产品的研发 有关环境表面清洁与消毒技术研发与创新，仍需要“产—医—研”共同努力。这里有个很好的例子，鉴于传统用于环境表面消毒的产品均为无色的，这不仅无法让施药者无法了解是否所有表面都被有效覆盖，且保证消毒溶液达到有效的保湿时间；而又使监督管理者了解施药者的工作质量。为此，美国著名的临床流行病学专家Rutala博士于2013年提出，建议开发可以变色的消毒溶液，即施药时可以看到明显的颜色，待溶液干涸后颜色便褪去，还表面原有的本色，以提高表面消毒的质量。
Rutala博士这一想法直到2017年才被他人解决。来自美国克利夫兰市（Cleveland）的路易斯·斯托克斯（Louis Stokes）退伍军人医疗中心的Donskey博士团队首先报道了可变色的含氯消毒剂（见图8），在施药前加入着色粉剂，这样就可以根据擦拭后蓝色覆盖是否均匀，来引导施药者最大限度减少擦拭盲点，蓝色在5min内褪色。经临床应用研究表明，除黑色表面的消毒准确率外，添加着色剂的消毒溶液在施药过程中，其准确率明显高于无色的消毒溶液（见图9）。消毒剂添加了变色剂后，经临床使用证实可以成为施药者自我擦拭质量监控的有效手段。 图8. A. 左半边床栏为无色消毒剂；右半边采用变色消毒剂。B. 消毒实施后5min两侧的床栏没有差异。
图9. 表面消毒实践的准确率
2018年，Tyan等采用变色的消毒湿巾（见图10）进行临床应用。作者认为变色消毒剂不仅可以成为施药者擦拭质量的自我监控，还为用户提供了表面消毒溶液保湿时间的指示。另外，尚未褪色的表面可以作为警示色，避免HCWs和患者过早地去触摸哪些经消毒后还未干涸的表面。Tyan等在一家拥有500个床位，涵盖11个ICU的医疗中心进行一项前瞻性研究，研究自2017年2月至2018年2月为期55周。清洁质量采用ATP生物荧光技术进行审核。共有1020个高频接触表面被取样，包括床栏、马桶冲水手柄、房间水槽、浴室门把手和电视遥控器。ATP RLU≤50为合格。干预前使用无色含氯消毒湿巾清洁，ATP超标率为5.70%（54/947）；而引入变色含氯消毒湿巾后，ATP的合格率100%（0/73）。作者认为，在消毒剂湿巾上加入实时视觉反馈标示（蓝色），可以提高表面消毒覆盖的彻底性和依从性。 图10 A. 变色消毒湿巾。B. 表面擦拭后不同时间的褪色反应
参考文献 1. Rutala WA, Weber DJ; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp /pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf. 2. Rutala WA, Barbee SL, Aguiar NC, Sobsey MD, Weber DJ. Antimicrobial activity of home disinfectants and natural products against potential human pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(1):33–38. 3. Kang J, Sickbert-Bennett EE, Brown VM, Weber DJ, Rutala WA. Relative frequency of healthcare-associated pathogens by infection site at a university hospital from 1980–2008. Am J Infect Control 2012;40:416–420 4. Sievert DM, Ricks P, Edwards JR, et al. Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009–2010. Infect Control Hosp Epidemiol 2013;34:1–14. 5. Rutala William A,Weber David J,Disinfectants used for environmental disinfection and new room decontamination technology.[J] .Am J Infect Control, 2013, 41: S36-41. 6. Mustapha Aishat,Cadnum Jennifer L,Alhmidi Heba et al. Evaluation of novel chemical additive that colorizes chlorine-based disinfectants to improve visualization of surface coverage.[J] .Am J Infect Control, 2018, 46: 119-121. 7.Tyan Kevin,Jin Katherine,Kang Jason,A novel color additive for bleach wipes indicates surface coverage and contact time to improve thoroughness of cleaning.[J] .Infect Control Hosp Epidemiol, 2019, 40: 256-258.
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发表于 2019-7-22 20:41
