发布日期：2019-06-27来源：NEJM发布人：陈小晓
急性会厌炎是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可患本病，全年均可发生，但冬、春季节多见，让我们来看一下影像学对诊断的帮助。
成人会厌炎
检索：杜庆玮 翻译：朱越燕 读片：张婷玉 编写：徐子琴 审核：王淑颖
一位既往身体健康的65岁老年女性因咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、自觉发热7天来急诊就诊。就诊时病人无发热并且血流动力学稳定，血氧饱和度正常。（血压：140/86mmHg；病人呼吸空气时血氧饱和度：98%）。
体检显示颈前区肌肉轻度压痛和肿胀，无颈部淋巴结肿大及流口水。颈部侧位摄片显示“拇指征”（图A，箭头），会厌肿胀，提示会厌炎。
颈部CT显示会厌、舌头的底部以及舌扁桃体肿胀和水肿严重（图B，箭头）。
间接喉镜显示会厌以及舌头底部有红斑、炎症，有临床意义的舌扁桃体肥大。患者咽喉有痰，由于存在气道阻塞的风险，立即予以头孢曲松和地塞米松治疗，病人入院48小时内给予密切监护。血培养一直为阴性。经过3天的治疗病人的症状得到改善，可以口服饮食。她出院回家继续服用头孢呋辛抗菌治疗1周。
病例特点小结：
1． 老年女性，既往体健；
2． 咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、自觉发热等急性表现；
3． 颈部侧位摄片显示“拇指征”，会厌肿胀，提示会厌炎。颈部CT显示会厌、舌头的底部以及舌扁桃体肿胀和水肿严重
4． 抗感染+激素治疗有效。
读片贴士：
正常会厌为菲薄、光滑的弧形软组织密度影。（图C,红色框线内）。
会厌炎以会厌高度水肿为特征，导致影像学表现为会厌体积均匀性肿大。图A为颈椎侧位片。因会厌伸入充满气体的咽腔，良好的对比度使会厌远端清晰可见，红色线条勾勒出肿胀的会厌轮廓。
图B为CT下的会厌部矢状位重建，会厌及舌根部软组织肿胀，会厌前间隙消失。同样有红色线段勾画肿胀的会厌，白色线段勾画出了肿胀的舌根部占据了大部分会厌前间隙。
图B、图C勾红区对比观察后，对会厌炎的判读一目了然。CT检查虽非诊断所必须，但是当病变没有进行有效治疗，病变有可能向深部蔓延，形成脓肿时，CT的优势就彰显出来了。
原文来源： https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1400061
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