医院感染病例的判定？

偶然迷惑

患者男，80岁，2019年6月27日入院，入院诊断1、消化道出血2、先天性心脏病3、慢性肾功能不全4、2型糖尿病。血常规：血红蛋白70g/L,红细胞计数2.54×10^12/L,，白细胞计数3.92×10^9/L。查体：体温36.1℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压97/60mmHg.主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，其余体征（-）。
6月29日~7月6日，患者多次述全身乏力，稍感头晕，查血红蛋白均降低，多次对患者进行了输血，患者无不良反应。
7月7日，患者出血发热，最高温度39℃，查血常规红细胞计数2.76×10^12，血红蛋白82g/L，白细胞计数12.25×10^9/L，中性粒细胞百分率96.90%；
7月8日，患者仍述头晕，胸闷，全身乏力，觉上腹压痛；体温37.8℃，呼吸20次/分，脉搏91次/分，血压97/55mmHg,spo2 98%,神清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，降钙素原2.89ng/ml，C反应蛋白86mg/L,
血沉29mm/H,血培养：阴沟肠杆菌，为MDR，根据药敏结果，治疗上以“哌拉西林他䂳巴坦钠”抗感染治疗。
7月10日，患者仍出现发热，体温38.1℃，述左上腹疼懂，觉腹胀，头晕，胸闷，全身乏力较前好转，患者神清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，左上腹压痛，查胸片：支气管疾患。主任医师示患者左上腹疼痛，需警惕胸膜炎，患者发热考虑肺部感染所致，患者腹胀，嘱予米曲菌胰酶片治疗，余治疗同前。
7月11日，患者体温正常。
7月12日，血常规，血红蛋白71g/L,红细胞计数2.59×10^12/L,，白细胞计数5.13×10^9/L。



另患者上一次入院2019年6月2日查胸片：支气管疾患，与这次2019年7月10日胸片结果大致一样。

请问各位老师，这名患者是否是院内获得性肺炎？不是的话，又是什么类型的院内感染，依据是什么？或者还需要做什么检查以进一步确诊？

吴晓梅

1、2019年7月10日与2019年6月2日的胸片都是：支气管疾患，说明肺部感染不成立！
2、左上腹疼痛原因不明：腹部CT与B超是什么？
3、如果其他原因不明，医院感染考虑菌血症：
依据：血培养为阴沟肠杆菌，降钙素原2.89ng/ml。

偶然迷惑

txyy_ygk 发表于 2019-7-12 13:41
1、2019年7月10日与2019年6月2日的胸片都是：支气管疾患，说明肺部感染不成立！
2、左上腹疼痛原因不明： ...

腹部CT和B超没有做，那这个血培养 他只做了一次，目前症状是有好转，需要再做一次血培养嘛？

偶然迷惑

txyy_ygk 发表于 2019-7-12 13:41
1、2019年7月10日与2019年6月2日的胸片都是：支气管疾患，说明肺部感染不成立！
2、左上腹疼痛原因不明： ...

还有如果是菌血症的话，是不是输血导致的？

吴晓梅

偶然迷惑 发表于 2019-7-12 14:06
腹部CT和B超没有做，那这个血培养 他只做了一次，目前症状是有好转，需要再做一次血培养嘛？

多重耐药的阴沟肠杆菌临床症状好转或者治愈就可以解除隔离，没必要再复查血培养！至于怎么引起的菌血症那就不得而知了！输血的时候有输血反应吗？如果输血的时候没有输血反应，那应该不可能是输血导致的。另外：腹部体征这么明显，为什么不做腹部CT与B超呢？

ynosmile

血培养阳性，考虑是否血流感染，关注患者有无静脉置管！

与住院医师沟通，了解肺部症状体征。

进一步检查明确诊断！

偶然迷惑

ynosmile 发表于 2019-7-12 15:14
血培养阳性，考虑是否血流感染，关注患者有无静脉置管！

与住院医师沟通，了解肺部症状体征。

没有静脉置管，肺部一直都是双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音

偶然迷惑

txyy_ygk 发表于 2019-7-12 14:41
多重耐药的阴沟肠杆菌临床症状好转或者治愈就可以解除隔离，没必要再复查血培养！至于怎么引起的菌血症那 ...

输血时没有任何 不良反应，就是没有做腹部的CT和B超。这个菌血症怎么引起的，我就非常困惑了 哎

牛美荣

老年男性，虽肺部体征不明显，2019年6月2日查胸片：支气管疾患，

偶然迷惑

牛美荣 发表于 2019-7-12 17:43
老年男性，虽肺部体征不明显，2019年6月2日查胸片：支气管疾患，

6月2号是上一次住院查的胸片，这次住院是6月27日

yct912

非常不错，非常值得学习

偶然迷惑

txyy_ygk 发表于 2019-07-12 13:41
1、2019年7月10日与2019年6月2日的胸片都是：支气管疾患，说明肺部感染不成立！
2、左上腹疼痛原因不明：腹部CT与B超是什么？
3、如果其他原因不明，医院感染考虑菌血症：
依据：血培养为阴沟肠杆菌，降钙素原2.89ng/ml。

老师，我还想问下，为什么是菌血症而不是败血症类？