新生儿呼吸机相关感染防控措施

春草369

各位老师，谁有新生儿呼吸机相关感染防控措施，急需

ynosmile

参照成人呼吸机相关措施执行的。   

小白天使

ＶＡＰ的预防主要从两个方面着手。１：一方面防 止外源性致病菌的侵入，如：护理人员的手卫生， 呼吸机管道的管理等；另一方面减少内源性细菌 的易位及感染，如：卧位、口腔护理、气道管理等。 由于新生儿生理、解剖结构以及疾病的特殊性，预 防新生儿ＶＡＰ的措施与成人有一定差异，现就新 生儿ＶＡＰ的护理进展总结如下。 １新生儿ＡＶＰ的致病菌及危险因素 据国内研究报道新生儿ＶＡＰ的发病率在３３． ９％一６１．４５％口。ｏ。美国国家医疗感染监测系统 ２０００—２００９年的公开资料显示，美国新生儿ＶＡＰ 的发病率为２．８％一５．９％机械通气日。主要致病 菌为革兰氏阴性杆菌，以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假 单胞菌以及大肠埃希菌为主，各项研究表明，引发 ＮＩＣｕ发生ＶＡＰ的因素众多，其中早产儿、低体重 儿、插管次数及天数、吸痰次数、呼吸机消毒等为 主要危险因素。 ２新生儿ＶＡＰ的护理预防 ２．１减少外源性细菌入侵的护理措施 ２．１．１严格执行ＮＩｃｕ的管理制度制定严格的 ＮＩＣＵ管理制度，如：使用层流病房，限制人员频繁 出入，医院人员严格遵守人室穿戴口罩帽子，更换 无菌衣，控制细菌数，加强细菌监测控制工作等。 ２．１．２加强呼吸机管道管理中华医学会重症医学 分会在《机械通气临床应用指南》（２００６年）中指 出呼吸机管路可以每周更换１次，如有污染应及 时更换，管路中冷凝水应及时清除。。美国ＣＤＣ 在《预防医院肺炎的指南》（２００３年）中指出，不需 ［收稿日期】２０１４—０ｌ一１７ 常规更换呼吸机管道，只有当管道（含呼气阀和湿 化器）有肉眼可见的污染或损坏时才更换Ｈ１。而 目前研究也建议将呼吸管道断开的次数减到最 低，是降低ＶＡＰ发生的有效策略之一１。 ２．１．３严格执行无菌操作规范目前已广泛认识到 手卫生对预防院内感染的重要性，医务人员要严 格执行无菌操作规则，提高医务人员手卫生依从 性，是降低ＶＡＰ发生率的关键措施之一，手卫生是 预防ＮＩＣｕ内发生感染的简单、经济、有效的举措， ＶＡＰ有之前的３０．００％（２００４—２００５年）降至１８． １８％（２００６—２００７年）ｏ，由此可见，注意手卫生 能明显降低ＶＡＰ的发生率，也是防止发生新生儿 感染的一道重要防线，应严格执行。 ２．２减少内源性细菌的易位及感染的护理措施 ２．２．１口腔护理措施新生儿气管插管后使口腔一 直处于开放状态，口腔黏膜干燥，抵抗力下降，造 成大量细菌在口腔内繁殖，且管道刺激新生儿容 易出现误吸，致使口咽部细菌进入肺部，导致ＶＡＰ 发生。目前大量口腔护理实验对象均是成人，提 示机械通气导致患者口腔微环境发生变化，单纯 的漱口等口腔清洁方法不能降低ＶＡＰ发生，应用 ２％碳酸氢钠或者酸性电解质水等进行口腔护理， 明显降低ＶＡＰ发生ｐ“…。对于口腔分泌物多的 患者，建议行持续低负压吸引，保持口腔清洁，减 少细菌繁殖。而分泌物量相对较少的患儿气管内 吸引次数增加，增加新生儿感染几率。 ２．２．２取３００一４５ ｏ仰卧姿势美国疾病预防控制中 心在《预防医院肺炎的指南》（２００３年）中将抬高 床头３０。一４５０作为预防成人ＶＡＰ的措施之一．７ 胡寒竹，何玉敏…ｏ的研究发现头部抬高到３００一４５０以减少胃液回流和细菌误吸，有效降低新生儿 ＶＡＰ的发生。 ３综合护理措施在预防新生儿ＶＡＰ中的 应用 目前综合性的护理措施如：集束化护理、循证护理 万方数据 ２０１４年等正在被应用到新生儿机械通气的护理过程中来，目前 研究显示““１，这些已被证实的有效的一系列操作、治 疗、护理等措施集合在一起，在患儿住院期间得到了最 好的处置，使新生儿ＶＡＰ的发生率明显下降。但目前 仍需要进一步研究，以期能制定相关指南并定期更新， 来指导医务人员的医疗活动，从而更好的预防新生儿 ＶＡＰ的发生。 考文献］［１］Ｇａｙｎｅｓ ＲＰ，Ｅｄｗａｒｄｓ ＪＲ，Ｊａｎｒｉｓ ｗＲ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎｏｎｅ，ａｎｄ ｎａｔｉｏｎａｌｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｓｙｓｔｅｍ．Ｎｏｓ— ｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋｎｕｒｓｅｒｉｅｓ ｕｎｉｔｅｄｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９９６，９８（３）：３５７— ３６１． ［２］李潮．新生儿呼吸机相关肺炎危险因素和病原学分析 ［Ｊ］．中国小儿急救医学，２００８，１５（３：）：２４７—２４９． ［３］杨立颖，张巍．新生儿呼吸机相关肺炎的病原菌分析 ［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（３５）：４５８１—４８８２． ［４］贺引，王兴勇．新生儿呼吸机相关肺炎危险因素及耐药 菌谱分析［Ｊ］．重庆医科大学学报，２０１ｌ，６（９）：１１０７一 １１１０． ［５］薛唤爱，何广荣．新生儿呼吸机相关性肺炎的护理防范 ［Ｊ］．天津护理，２０１２，２０（１）：２０—２１． ［６］中华医学会重症医学分会．机械通气ｌ临床应用指南 （２００６）［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００７，１９（２：６５—７２． ［７］Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅｓ Ａｄｖｉｓｏｒｙ ｃｏｍｍｉｔ． ｔｅｅ，Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｂｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（Ｕ．Ｓ）．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｂｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ Ｈｅａｌｔｈ—ｃａｒｅ—ａ８ｓｏｃｉａｔｅｄ Ｐｎｅｕ— ｍｏｎｉａ．２００３ Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｏｆ Ｈｅａｌｔｈ．ｃａｒｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｔｍｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅｓ Ａｄｖｉｓｏｒｙ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ［Ｊ］． Ｒｅｓｐｉｒｅ Ｃａｒｅ，２００４，４９（８）：９２６—９３９． ［８］吴香兰，陈朝红，张印兰．新生儿呼吸机相关肺炎预防 中手卫生作用的探讨［Ｊ］．中国感染控制杂志，２００９，８ （１）：１８—２０． ［９］王秀平，曹秀琴，赵敏．口腔ＰＨ值动态变化在预防呼 吸机相关性肺炎中的作用［Ｊ］．当代护士，２０ｌｌ，４（４）： １４４一１４５． ［１０］郑延玲，石继巧，彭旭华．酸性氧化电位水口腔护理对 降低ＶＡＰ发生率的效果观察［Ｊ］．中国感染控制杂 志，２０１３，１２（３）：２２３—２２４． ［１１］胡寒竹，何育敏．护理干预在预防新生儿呼吸机相关 性肺炎中的作用［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１３，３４ （８）：１２３７． ［１２］钱敏，刘艳林，顾娟．集柬化护理干预策略预防新生儿 呼吸机相关性肺炎［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，１７ （６）：１０８—１１１． ［１３］颜金花．新护理模式对新生儿呼吸机相关性肺炎的影 响［Ｊ］．当代护士，２０１３，１（２）：５５—５７． ［１４］邓明映．循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中 的作用［Ｊ］．２０１３，２２：１３７—１３９． ［文章编号】１００１—８１４ｘ（２０１４）０ｌ—０５８６—０２ 超声内镜对胃癌ＴＮＭ分期的临床意义 ［中图分类号】Ｒ４４５ （青海大学附属医院消化科８１０００１）［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．１１４０ 手术是胃癌最主要、最根本的治疗方法，故准 确的胃癌分期十分重要，准确的分期可为手术提 供最佳方案，早期胃癌可行内镜下粘膜切除术 （Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｕｃｏｓａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ＥＭＲ）或粘膜下层剥 离术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ＥＳＤ，进展 期胃癌可行根治性淋巴结清扫术，准确的ＴＮＭ分 期可最大限度的减少晚期胃癌患者不必要的开关 腹手术‘１｜。 １资料与方法 １．１病例选择选择２０１１年７月至２０１３年７月我 院收治的５８例经胃镜及胃黏膜病理活检确诊为 的胃癌患者，男４３例，女１５例，年龄４８～７９岁，平 均６３．３岁。术前胃镜检查提示病灶位于贲门部 １４例，胃体１６例，胃角和胃窦２４例，残胃４例。 病理证实高分化腺癌１８例，中分化腺癌１３例，低 分化腺癌２４例，印戒细胞癌２例，黏液腺癌１例， 全部行手术治疗。 １．２仪器与方法ＥｕＳ使用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司生产 的ＥＵ—Ｍ２０００及ＧＦ—ＵＥ２６０一Ａ１５及ＧＦ— ｕｃｒＩ’２４０一Ａ１５的超声内镜，超声扫描探头频率为 ［收稿日期】２０１３—１２—３ｌ ５、７．５、１０ＭＨｚ，并具有彩色多普勒功能。术前准 备、检查时患者体位与常规内镜检查相似，为缓解 患者检查时痛苦，术前静脉推注丙泊酚进行无痛 胃镜检查术。检查时进镜至病变部位后，抽空胃 腔内气体，采用水囊直接接触法或水囊加脱气水 充盈法观察。同时注意检查胃周围、腹腔干有无 淋巴结转移，肝左叶、胰腺有无受侵。 １．３胃癌的ＴＮＭ分期标准。ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ分期方 案：哟无明显原发肿瘤；Ｔｉｓ原位癌，未侵犯固有层 的上皮内癌；Ｔｌ肿瘤侵犯固有层或粘膜下层；他 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层；Ｔ３肿瘤累及浆膜 （脏层腹膜），但未累及邻近结构；Ｔ４肿瘤累及邻 近结构。区域性淋巴结的分期分为：Ｎｌ指距原发 灶边缘３ｃｍ以内的胃周围淋巴结；Ｎ２指距原发病 灶边缘３ｃｍ以外的胃周围淋巴结，或胃左侧、肝、 脾、腹腔干等处淋巴结。 ２结果 ２．１术前ＥｕＳ Ｔ分期与术后病理Ｔ分期比较ＥｕＳ 对胃癌的Ｔ分期准确率达到７５．９％（４４／５８），其 中有６例为过度分期，分期过度率为１０．３％，５例 万方数据

liliping248

    谢谢老师们的分享！

二道桥的羊肉串

ynosmile 发表于 2019-7-9 16:45
参照成人呼吸机相关措施执行的。

可能不太适应，因为成人的吸痰，翻身，床头抬高等，都是不适宜新生儿，因为新生儿一般都在暖箱内进行治疗，谢谢

武苗苗

谢谢老师分享，学习了。

春草369

二道桥的羊肉串 发表于 2019-7-9 17:40
可能不太适应，因为成人的吸痰，翻身，床头抬高等，都是不适宜新生儿，因为新生儿一般都在暖箱内进行治疗 ...

是啊，新生儿有很多特殊的地方，套用成人的防控措施指导临床总觉得不合适。。。

duoduo2017

谢谢，，老师们的分享！