作者：感控plus运营团队 冶 挺
编辑：高少卉
导 读：
话题的契机源于《静脉用药集中调配质量管理规范》其中之规定，水平层流洁净台每周应当做一次动态浮游菌监测，水平层流洁净台（以下简称层流台）是百级，目前并没有规范说明层流台到底应该怎么布点采样，于是我们参考《洁净手术部建筑技术规范》里对于百级手术间的采样方法，至少布13个点，所以这个引用是存疑的，我们回到层流台的问题，其操作台面积至多两三个平方，13个平皿该如何摆？于是我们根据百级手术间手术区5个，周边8个的习惯，自创层流台摆5个，老师们可能会觉得可笑，但事实就是这么创造出来的，甚至会推广出去，至于对不对，笔者根本不关心，因为谁都没法提出一个合理的意见，没有标准，谁也不能说我错。笔者想说的是这个现象：
一
请老师们注意，《医院洁净手术部建筑技术规范》中明确写了：本规范适用于医院新建、改建、扩建的洁净手术部工程的设计、施工和验收。也就是说，这个规范并没有规定日常洁净手术部到底应该怎么监测，您每按照这个规范操作一次，等于验收一次，所以由此规范衍生出的各种“专家”解读也不见得就是准确的，很值得探讨，当然《医院空气净化管理规范》中规定监测方法及结果判定应符合《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333），由此也演绎出百级到底布13个点还是21个点的争论，请注意，这争论可是感控行业内部的！
二
《静脉用药集中调配质量管理规范》这个规范到底是给谁规定的，也就是说这个主体到底是谁？不管里面规定了采样多少次，什么采样方法，这个执行者是感控同仁吗？以我们医院的静配中心（PIVAS）为例，仅层流台就有15个，如果按照该规范要求执行，不算人力，每年仅仅耗材近25000元，这部分成本应该算在哪里？依此类推，每个专业的规定都多多少少会涉及一些感控内容，作为感控同仁都应该照单全收吗？
由此可以推出几个问题：
一、其他专业方向的感控规范我们到底要不要执行？即使主体明确就是下发给该专业的，但是牵涉感控，我们到底要不要受约束？比如《静脉用药集中调配质量管理规范》的主体其实是静配中心，感控同仁完全有理由拒绝，或者说，这个每周的监测完全可以静配中心自己做；
二、其他专业出的规范中对于感控的要求难免偏颇，有些与现行感控理念不符，有些甚至背道而驰，比如层流系统的推广，可能建筑相关的行标就会推荐使用，而有点操守的感控专家自不会极力主张，最多也是按实际情况给建议，当感控规范与其他专业主张冲突时我们到底怎么选择？
三、对于有些模糊的规范，感控同仁和其他专业解读不同，甚至截然相反的时候，比如《消毒管理办法》中要求：”医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理”感控同仁认为按照医疗废弃物处理即算为无害化处理，具体怎么无害化的，那是回收公司的事，但不少地区的卫生监督所认为，注射器毁形、剪断输液器等行为才算是无害化处理，面对这类矛盾，我们到底应该怎么处理？尤其该办法是法律条款，可不容怠慢，只是到底谁的解读是对的？
四、标准高的问题，有些标准的确是定高了，就如每周对层流台采样，笔者很好奇这是怎么定出来的，本着恶意的揣摩，估计也就是跟我们自创采样法时的方法一样，可能专家们认为：静配中心要出事了肯定是大事，那就加大频率！只是笔者想说，我们医院的静配中心层流台采样近三年，合格率超过95%，这样是不是我们就可以不采样了？笔者敢说没有一个专家敢下定论，即使有数据支持。
五、标准低的问题，《医院空气净化管理规范》中明确规定：医院应对感染高风险部门每季度进行监测（常规情况下），感控同仁觉得这是明显的减负，去除无意义的监测是好事，但是有些科室同仁甚至是有些所谓的专家竟然觉得这个标准低了，他们是重点科室，就应该每月监测，这是缺乏统计思维和毫不在意他人劳动的行为，甚是无奈。当然，笔者并不觉得这个标准低，甚至建议常规情况下半年、一年采一次就够了（笔者愚见）。
请各位老师注意，笔者所提的这些问题，并不是要大家想个办法就解决了，主要矛盾不在于这些问题本身，还是它们背后的本质原因到底是什么？或者说，是什么造就了目前这种感控现状？笔者想了两三点，无奈想法幼稚，思维偏颇，希望老师们在评论区留言，写出您的看法，帮行业分析分析原因，为什么感控同仁有那么多的无所适从，问题出在了政策制定者？医院管理？感控从业者？如有契机，笔者自会再组织文字，跟老师们探讨。
最后一句话送给感控同仁，我深怕自己本非美玉,故而不敢加以刻苦琢磨,却又半信自己是块美玉,故又不肯庸庸碌碌,与瓦砾为伍，请一线同仁畅所欲言，感控你我，你我感控，行业的变革就是从你我开始，你我不言，你我不语，你我永无改变！
发表于 2019-6-29 11:03
发表于 2019-6-30 22:07
