ICU如何进行I类切口感染监测及分析？

llp1025

请问老师：ICU如何进行I类切口感染监测及分析？

小兵张嘎

谢谢分享！！！！！！！！！！！！！！

ynosmile

ICU做好术后医院感染预防控制措施执行的依从性，关注切开情况，发现感染及时报告。

暖雨

ICU I类切口的病人应该很少吧

llp1025

术后会转到ＩＣＵ观察几天，这样的Ｉ类切口感染如何监测？

小白天使

外科手术切口目标性监测分析报告

（2012.4-2012.6）

为认真贯彻执行2009年卫生部发布的《医院感染监测规范》及2011年发布的《二、三级综合医院评审标准》，xx省感染质量控制中心规定二、三级医院必须开展手术切口的目标性监测，从2012年第二季度（4月1日）起院感科配合省质控中心在我院手术科室开展了甲状腺切除手术、经腹子宫全切除术、剖宫产术、腹肌沟疝修补术、阑尾切除术、腹腔镜下胆囊切除术、骨折内固定等手术的手术部位感染的监测。院感科每周至少三次下病房及时了解、登记被监测手术患者的基本情况，发现危险因素，及时采取措施进行干预，督促经管医生对异常切口分泌物及时送检，并输入每个手术患者监测数据。现将2012年第二季度监测的情况统计分析如下：

一、调查对象　

调查2012年4月- 6月外一科、外二科、外三科、妇产科共57例手术病例的手术切口部位感染情况及相关影响因素。

二、监测方法及标准

根据卫生部颁布的《医院感染监测规范》及《医院感染诊断标准》，院感科人员对被监测的手术患者采取病历调查及床边调查相结合。

三、监测结果

外科手术按科室统计 2012年4月- 2012 年6月，外一科42例，外二科3例，外三科4例，妇产科8例，年龄最大88岁，最小1岁，手术切口甲级愈合54例，乙级愈合2例，丙级愈合1例。

表1   4一6月份各手术科室手术患者基本情况及抗生素使用情况

科 室	性别		手术类别			手术 例数	术前1小时 用药			术中用药 例数	术后用药			联合用药
	男	女	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ		例数	未用	使用率%		例数	未用	使用率%	一联	二联	三联
外一科	30	12	16	14	12	42	34	4	80.95	1	38	4	90.48	19	8	11
外二科	1	2	2	0	1	3	2	1	66.67	0	3	0	100	2	1	0
外三科	4	0	4	0	0	4	2	2	50	0	3	1	75	2	1	0
妇产科	0	8	0	8	0	8	7	0	87.5	1	8	0	100	1	6	1

      表2    4一6月份6种手术监测情况

手术种类	手术类别			手术 例数	手术部位     感染发病率		手术 〉3小时	平均用药天数	愈合等级
	Ⅰ类	Ⅱ类	Ⅲ类		感染 例数	率%			甲	乙	丙
胆囊手术 (腹腔镜12例)	0	12	1	13	0	0		3.31	13
疝气手术 (急诊1例）	14	1	0	15	0	0		1.36	15
阑尾手术 (急诊12例)	0	1	12	13	1	7.69		5.15	12		1
骨科手术 (急诊1例)	8	0	0	8	0	0	1	7.43	6	2
子宫切除术	0	7	0	7	0	0	2	6.43	7
剖宫产手术	0	1	0	1	0	0		2	1
甲状腺手术	0	0	0	0	0	0		0	0

表3   4一6月份6种手术切口术后抗菌药物应用情况

手术名称	手术例数	预防用药停药时间								治疗用药		未用	手术时间〉3小时 术中预防用药
		≤24小时		≤48小时		≤72小时		〉72小时		例数	平均天数		使用 例数	率	未用例数
胆囊手术	13	1	7.7%	4	30.8%	4	30.8%	1	7.7	3	6
疝气手术	15	7	46.7%	4	26.7%							4
阑尾手术	13									13	5.15
骨科手术	8			1	12.5%	1	12.5%	4	50%	1	20	1	1	33.3%
子宫切除术	7							7	100%						2
剖宫产手术	1			1	100%

表4    4一6月份6种手术不同感染风险指数手术感染发病率

手术名称	不同危险指数SSI（手术切口感染）发生率												75百分位手术时间 （分钟）
	0			1			2			3
	手术 例数	SSI 例数	率	手术例数	SSI 例数	率	手术 例数	SSI 例数	率	手术 例数	SSI 例数	率
经腹子宫全切除术	6	0	0	1	0	0							215
剖宫产术	1	0	0										60
腹股沟疝修补术	10	0	0	2	0	0							90
阑尾切除术	1	0	0	10	0	0	2	1	50%				105
腹腔镜胆囊切除术	9	0	0	3	0	0							130
骨科内固定术	6	0	0	2	0	0							205

表5   4一6月份6种手术医师感染发病专率及不同危险指数感染发病专率

手术 医生	手术 例数	感染 例数	率	危险指数
				0			1			2			3
				手术 例数	感染 例数	率	手术 例数	感染 例数	率	手术 例数	感染 例数	率	手术 例数	感染 例数	率
医生甲	20	0	0	12	0	0	8	0	0
医生乙	14	1	7.14%	6	0	0	6	0	0	2	1	50%
医生丙	8	0	0	7	0	0	1	0	0
医生丁	1	0	0	1	0	0
医生F	2	0	0	1	0	0	1	0	0
医生H	4	0	0	3	0	0	1	0	0

    表6    4一6月份6种手术抗菌素使用排位

药名	使用频次	药名	使用频次	药名	使用频次
甲硝唑	30	依替米星	7	头孢曲松钠	3
头孢呋辛钠	29	美洛西林钠	5	阿奇霉素	3
丁胺卡那	9	头孢噻肟钠	5	磺苄西林钠	3

四、总结分析

1、调查结果显示,二季度6类手术部位感染发病率1.75％，阑尾手术部位感染率7.69%，阑尾2级危险指数手术感染发病率50％，我院2009年-2012年6月阑尾手术共发生切口感染7例，而同一时期共发生各类手术切口感染14例，通过目标性监测结果阑尾手术仍为今后监测的重点手术。

2、发生1例阑尾手术感染的原因分析：急诊手术，患者肥胖，体重86公斤，有糖尿病，空腹血糖高，术前准备时间不充分，阑尾为急性化脓性坏疽性阑尾穿孔，术中探查发现右下腹腔大量脓液，阑尾位于后腹膜，包裹呈肿块，术后放置腹腔引流管。

     阑尾手术标准的操作流程是：暴露腹腔，保护切口，用长镊和阑尾钳加持小纱布，反复推拉暴露阑尾，用阑尾钳加持阑尾根部暴露。整个操作过程，手都不能触碰阑尾，用器械完成操作。如果是化脓的阑尾，要先洗净周围脓液，大块纱布垫保护好切口，在进行操作。手术困难，或是找不到阑尾时，用手指探查，定位，然后用阑尾钳夹住阑尾系膜，暴露阑尾，不能用手指把阑尾抓出来。特殊情况例外。如果手指进入腹腔探查，或是接触化脓的阑尾，出腹腔后应用清水冲洗手指，或更换手套。在关闭腹膜后，应更换手套，生理盐水冲洗切口，在进行后续的操作。

3、Ⅰ类切口手术疝气的术后用药时间为1.36天，在48小时内。骨科术后用药时间为7.43天，因有2例骨科手术切口乙级愈合，使用时间前后分别长达13天和20天。提示骨科手术为我院仅次于阑尾手术的重点监测手术。另外Ⅱ类手术如腹腔镜胆囊手术和子宫手术预防性用药的时间偏长，见表2。

4、二季度监测的手术时间超过180分钟的手术共3例，外科1例，术中已预防用药，妇产科2例，术中未预防用药，院感科今后要加大这方面的监测力度。见表3

5、表7可以看出我院的抗生素预防性用药品种使用排前的是二代头孢菌素（头孢呋辛），和第一季度相比已经日趋规范，三代头孢的使用率明显下降。

6、不同危险指数手术感染发病率和手术医师感染发病专率及不同危险指数感染发病专率详见表4、表5。

                                                                    2012年7月11日

                                                                      院感科

仅供参考！！！

scy0819

小白天使 发表于 2019-6-30 07:27
外科手术切口目标性监测分析报告（2012.4-2012.6）为认真贯彻执行2009年卫生部发布的《医院感染监测规范》 ...

赞！谢谢天使老师的分享！

小白天使

scy0819 发表于 2019-6-30 08:09
赞！谢谢天使老师的分享！

各家医院实际情况不同，仅供scy0819老师参考！

llp1025

谢谢天使老师的分享！

yuling1997

谢谢天使老师的分享！