马上注册登录,享用更多感控资源,助你轻松入门。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?注册
|
×
患者,男,64岁,因左大腿肿块手术5次,再发2年于5月23收住入院。入院时生命体征正常,血BCA正常。术前准备后于5月25日行左大腿不典型脂肪瘤术后复发扩切术,术中放置负压引流管一根。术后第一、二天最高体温37.9度。术后第三天至第六天体温正常,每天傍晚请假外出。病程录一直切口无渗血渗液,引流液15至30ml(淡血性)不等。术后第7天(6月1日)切口无渗血渗液,引流出淡血性液体75ml,考虑淋巴瘘存在,予局部加压包扎,2pm体温39.4度,有畏寒,查BCA、CRP示:白细胞10.3*10^9/ L,中性粒细胞80.1%,CRP26.9mg/L,引流液较多,色偏浑浊,考虑有切口积液伴感染可能,予引流液培养+药敏,并予哌拉西林他唑巴坦4.5bid抗感染处理。6月3日复查BCA、CRP示:白细胞6.5*10^9/ L,中性粒细胞78.7%,CRP148.1mg/L,体温6月2日最高38.4度,6.月3日最高37.4度,切口少量渗出,治疗不变,再次取样送检。6月4日首次培养结果:木糖葡萄球菌,对庆大霉素敏感。体温6月4日最高37.4度,6.月5日最高37.9度,6.月5日复查BCA、CRP示:白细胞8.0*10^9/ L,中性粒细胞74.7%,CRP75.7mg/L,医嘱加用异帕米星0.4加液中静滴qd。6月7日第二次培养结果:耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌,对哌拉西林他唑巴坦、阿卡米星敏感,切口无渗血渗液,引流出淡血性液体80ml,医嘱接触隔离,继予二联抗菌素治疗,再次采样。6月6日起体温一直正常。6月9日第三次培养结果阴性。6月10日引流出淡血性液体40ml;6月13日引流出淡血性液体30ml;6月15日引流出淡血性液体25ml,复查B超大腿切口区皮下软组织肿胀伴低回声区,因患者本人及家属要求出院而出院。 调查:手术室:器械、物品、空气物表消毒、灭菌无异常; 护士:反映医生采样不规范,未经消毒直接从负压引流球底部脱开取样; 医生:认为铜绿假单胞菌来源于手术室,病房不可能有此菌存在。 根据病情分析,本人认为第一次切口积液伴感染诊断成立。第二次在3、4日二天体温下降后5日又回升37.9度,但BCA、CRP乘下降趋势,耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌不一定是感染菌,有可能因为医生手卫生、采样不规范所致。 讨论:各位老师对此病例的感染诊断如何定论(一次?二次?)?耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌来自哪里?
|