手卫生PDCA模板

倾心一世

持续质量改进（PDCA）
20    年度     病区     月            
1.监测项目：手卫生依从性低         
2.预期目标：手卫生依从性>85%
3.检测结果：1月手卫生依从性55.95%

4.问题叙述：
1)护理病人之前及后未洗手 ；   
2)无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；
3)脱手套后未洗手；
4)护理不同病人后未洗手。
5)
5.原因分析：
  主观原因：1.手卫生意识不强；
            2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。
            3.对实习生带教老师未做好规范示范。
  客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙；
            2.手卫生相关内容及操作培训不足；
            3.监督力度不足，管理上不够重视；
            4.手卫生设施不够完善。

6.是否展开调查与改进：√□展开 PDCA 调查与改进  □偶发性异常 不需调查
计划（Plan）
1.规范执行医院手卫生作业流程
2.时间：2011-2-1至2011-3-30



               



   





                       实施(Do)
1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）
2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)
3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)
4.向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班 (2.1—3.30)
5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)
6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)
7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)
总结、再优化（Action）
1.手卫生依从性有所提高
2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。
        检查（Check）
手卫生相关知识理论考试：平均分93.5分
手卫生操作考：平均成绩98分
手卫生检查评价：
2月份手卫生依从性89.31%
3月份手卫生依从性91.57%


一、项目：手卫生依从性
二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。
三、成立改进小组
组长：茅秋琴
成员：丁敏吉、谢素娣、罗夏芬、朱园华、孙舜男、付丹丹、
连桂青、罗津津、俞月凤、徐益红
四、改进前现场调研
对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
1.注：
项目

时间        总检查数        护理病人之前及后未洗手        无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范        脱手套后未洗手        护理不同
病人
后未洗手        不合格数        合格率        合格率
平均值
1月5日        35        8        4        2        6        20        42,86%        55.95%
1月10日        28        6        3        1        4        14        50%       
1月15日        42        7        2        0        5        14        66.67%       
1月20日        38        9        1        2        6        18        52.64%       
1月25日        37        5        0        2        5        12        67.57%       

五、解析（鱼骨图）
手卫生依从性差原因分析


六、改进方案
1. 规范执行医院手卫生作业流程。
七、改进措施
   1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）
2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)
3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)
4.向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班 (2.1—3.30)
5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)
6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)
7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)

八、改进后效果
对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
1.2011年2月至3月护士手卫生情况统计表
项目

时间        总检查数        护理病人之前及后未洗手        无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范        脱手套后未洗手        护理不同
病人
后未洗手        不合格数        合格率        合格率
平均值
2月2日        37        2        1        1        1        5        86.49%        89.31%
2月10日        38        2        2        0        1        5        86.85%       
2月17日        43        2        1        0        1        4        90.7%       
2月24日        44        1        0        0        2        3        93.2%       
3月1日        50        2        0        0        2        4        92%        91.57%
3月8日        50        3        0        0        1        4        92%       
3月15日        49        1        1        0        2        4        91.84%       
3月23日        50        1        0        0        3        4        92%       
3月30日        50        2        0        0        3        5        90%       
2.手卫生相关知识理论考试成绩：                                                                        
名单
        茅秋琴
        丁敏吉        谢素娣
        罗夏芬
        朱园华
        孙舜男
        付丹丹
        连桂青
        罗津津
        俞月凤
        徐益红
        平
均
分
成绩        97分        95分        95分        93分        94分        93分        92分        94分        91分        92分        93分        93.5分
3.手卫生操作考试成绩：
名单
        茅秋琴
        丁敏吉        谢素娣
        罗夏芬
        朱园华
        孙舜男
        付丹丹
        连桂青
        罗津津
        俞月凤
        徐益红
        平
均
分
成绩        98分        98分        99分        99分        97分        97分        98分        98分        99分        97分        98分        98
分

4.手卫生依从性持续质量改进前后



九、结论
1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%；
2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。

ynosmile

关注手卫生，提高依从性，谢谢分享给大家！

咪咪宝贝

学习了，谢谢老师分享。

slh7230223

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cjl燕子

不好意思，给老师提个建议：太详细了，看上去有点乱，制作一个表格，让人一目了然。而且在电子表格里还很容易统计数据。

小白天使

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潇朵儿

路过，感谢分享。

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heli116

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轻飘万里

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时光微凉1

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3楼
发表于 2019-6-28 16:30 | 只看该作者
学习了，谢谢老师分享。

baxzyygrk

谢谢老师的课件，特别是表格一目了然