手卫生PDCA模板

倾心一世 · 发表于 2019-6-28 13:54:37

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持续质量改进（PDCA）
20 年度    病区    月
1.监测项目：手卫生依从性低
2.预期目标：手卫生依从性>85%
3.检测结果：1月手卫生依从性55.95%

4.问题叙述：
1)护理病人之前及后未洗手；
2)无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；
3)脱手套后未洗手；
4)护理不同病人后未洗手。
5)
5.原因分析：
  主观原因：1.手卫生意识不强；
         2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。
         3.对实习生带教老师未做好规范示范。
  客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙；
         2.手卫生相关内容及操作培训不足；
         3.监督力度不足，管理上不够重视；
         4.手卫生设施不够完善。

6.是否展开调查与改进：√□展开 PDCA 调查与改进  □偶发性异常不需调查
计划（Plan）
1.规范执行医院手卫生作业流程
2.时间：2011-2-1至2011-3-30



               实施(Do)
1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）
2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)
3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)
4.向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班 (2.1—3.30)
5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)
6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)
7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)
总结、再优化（Action）
1.手卫生依从性有所提高
2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。
检查（Check）
手卫生相关知识理论考试：平均分93.5分
手卫生操作考：平均成绩98分
手卫生检查评价：
2月份手卫生依从性89.31%
3月份手卫生依从性91.57%

一、项目：手卫生依从性
二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。
三、成立改进小组
组长：茅秋琴
成员：丁敏吉、谢素娣、罗夏芬、朱园华、孙舜男、付丹丹、
连桂青、罗津津、俞月凤、徐益红
四、改进前现场调研
对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
1.注：
项目

时间总检查数护理病人之前及后未洗手无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范脱手套后未洗手护理不同
病人
后未洗手不合格数合格率合格率
平均值
1月5日 35 8 4 2 6 20 42,86% 55.95%
1月10日 28 6 3 1 4 14 50%
1月15日 42 7 2 0 5 14 66.67%
1月20日 38 9 1 2 6 18 52.64%
1月25日 37 5 0 2 5 12 67.57%

五、解析（鱼骨图）
手卫生依从性差原因分析

六、改进方案
1. 规范执行医院手卫生作业流程。
七、改进措施
1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）
2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)
3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)
4.向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班 (2.1—3.30)
5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)
6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)
7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)

八、改进后效果
对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
1.2011年2月至3月护士手卫生情况统计表
项目

时间总检查数护理病人之前及后未洗手无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范脱手套后未洗手护理不同
病人
后未洗手不合格数合格率合格率
平均值
2月2日 37 2 1 1 1 5 86.49% 89.31%
2月10日 38 2 2 0 1 5 86.85%
2月17日 43 2 1 0 1 4 90.7%
2月24日 44 1 0 0 2 3 93.2%
3月1日 50 2 0 0 2 4 92% 91.57%
3月8日 50 3 0 0 1 4 92%
3月15日 49 1 1 0 2 4 91.84%
3月23日 50 1 0 0 3 4 92%
3月30日 50 2 0 0 3 5 90%
2.手卫生相关知识理论考试成绩：
名单
茅秋琴
丁敏吉谢素娣
罗夏芬
朱园华
孙舜男
付丹丹
连桂青
罗津津
俞月凤
徐益红
平
均
分
成绩 97分 95分 95分 93分 94分 93分 92分 94分 91分 92分 93分 93.5分
3.手卫生操作考试成绩：
名单
茅秋琴
丁敏吉谢素娣
罗夏芬
朱园华
孙舜男
付丹丹
连桂青
罗津津
俞月凤
徐益红
平
均
分
成绩 98分 98分 99分 99分 97分 97分 98分 98分 99分 97分 98分 98
分

4.手卫生依从性持续质量改进前后

九、结论
1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%；
2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。

ynosmile · 发表于 2019-6-28 15:56:03

关注手卫生，提高依从性，谢谢分享给大家！

咪咪宝贝 · 发表于 2019-6-28 16:30:11

学习了，谢谢老师分享。

slh7230223 · 发表于 2019-6-28 17:00:42

学习了，谢谢老师分享。

cjl燕子 · 发表于 2019-6-29 06:45:54

本帖最后由 cjl燕子于 2019-6-29 06:55 编辑

不好意思，给老师提个建议：太详细了，看上去有点乱，制作一个表格，让人一目了然。而且在电子表格里还很容易统计数据。

小白天使 · 发表于 2019-6-29 07:48:53

非常实用的分享！
谢谢倾心一世老师！！！

潇朵儿 · 发表于 2019-6-29 08:43:18

路过，感谢分享。

吴秀英 · 发表于 2019-6-29 10:12:11

非常实用的分享！谢谢老师！！！

heli116 · 发表于 2020-1-16 16:01:03

谢谢老师分享{:8_881:}

lwx3980133 · 发表于 2020-1-20 09:57:51

非常实用的分享！谢谢老师！

埋没气质 · 发表于 2020-2-14 14:12:53

非常实用的分享！谢谢老师！！！

pxzxz930128 · 发表于 2020-3-13 13:08:08

谢谢老师分享，学习了

钟珍梅 · 发表于 2020-3-14 22:51:11

学习了，谢谢老师分析享

轻飘万里 · 发表于 2020-4-21 15:17:00

学习了，谢谢老师分享

dw791011 · 发表于 2020-7-1 16:30:24

谢谢分享了，已仔细学习了

罗春英 · 发表于 2020-7-2 15:39:58

谢谢老师分享，学习了

sxlyxcd · 发表于 2020-7-2 16:03:30

非常实用，感谢老师分享

时光微凉1 · 发表于 2020-7-3 14:40:21

关注手卫生，提高依从性，谢谢分享给大家！

aixueaixue · 发表于 2020-7-4 12:44:57

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发表于 2019-6-28 16:30 | 只看该作者
学习了，谢谢老师分享。

baxzyygrk · 发表于 2020-7-20 10:13:58

谢谢老师的课件，特别是表格一目了然

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