【感染科普笔记2019-6-19】张英：结核君又上热搜：带你恶补肺结核相关知识（一）

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结核君又上热搜：带你恶补肺结核相关知识（一）

整理：张英（天祝藏族自治县藏医院）

责编：狼头

6月14日，江苏媒体江苏新闻广播报道称，有市民反映，南京建邺区万达中心的美吉姆国际儿童教育中心一老师被查出患有肺结核，导致多名幼童疑似被感染。今天，跟着小编恶补下肺结核相关知识吧？

                               
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第一节：肺结核基本概念及预防知识

肺结核（pulmonary tuberculosis PTB），俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染源主要是排菌的肺结核患者，主要通过空气传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。肺结核是一个完全可治愈的疾病，只要按原则坚持治疗，绝大多数可通过服药治愈，仅少数可能需要手术治疗。

一、病原学

结核菌属分枝杆菌，于1882年由德国微生物学家Robert Koch发现。在显微镜下，结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌，大小为（0.3~0.6 μm）x(1~4μm)。单个散在，呈V、Y形，或条索状、短链状排列。结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为18~20h，培养时间需8天以上至8周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。

二、流行病学

• 传染源：排菌的患者和动物（主要牛），主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，尤以是涂阳肺结核的传染性为强。
• 传播途径：结核菌以空气传播为主，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。【经空气传播疾病：由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（>1米），并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病（如开放性肺结核）和优先性经空气传播疾病（如麻疹和水痘）】
• 易感人群：普遍易感。婴幼儿、青春后期、老年人发病率较高。糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，卫生状况及居住条件差、居住拥挤、营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。
  
  

三、疾病预防

（一）控制传染源：是控制结核病流行的关键环节。加强本病防治知识宣传，早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核患者。直接督导下短程化疗是控制本病的关键。

（二）切断传播途径：患者识别、转运、安置、清洁消毒与灭菌、隔离防护等参照《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》WS/T511-2016

（三）保护易感人群。

• 疫苗接种：新生儿出生时接种卡介苗（BCG）后可以获得免疫力，但是不提倡复种。;卡介苗是一种无毒牛型结核菌的活菌疫苗，接种后人体获得一定的免疫力，是目前唯一可用的结核疫苗，在预防儿童结核病，特别是那些可能危及儿童生命的严重类型，如结核性脑膜炎、血行播散型结核等方面具有相当的效果，但对成人的保护有限，不足以预防感染和发病。
• 化学预防：针对感染结核菌并存在发病高危因素的人群进行药物预防，主要对象包括：HIV感染者；与新诊断为传染性肺结核有密切接触史且结素试验阳性的幼儿；未接种BCG的5岁以下结素试验阳性的儿童；结素试验强阳性且伴有糖尿病或矽肺者；与传染性肺结核有密切接触的长期使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的患者。可单用INH口服，成人0.3g/日，儿童8~10mg/kg/日，服用6~12个月。
  
  

结核病重在预防，现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，也使生活节奏变得过于紧张，部分人的生活失去正常规律，运动减少，糖尿病及免疫系统疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流动带来疾病传播机会的增加等等，都使得结核病有死灰复燃的机会，所以加强对结核病的认识，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。

参考资料：传染病学第八版及部分网络资料

未完……

图文编辑：王小虾

ynosmile

提倡健康生活，防患于未然，减少疾病传播。