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新生儿病房感控（一）：标准预防要点之手卫生篇 付玲娜 [url=]SIFIC感染科普笔记[/url] 作者丨付玲娜
审核丨刘欢/狼头 祸不单行，福无双至。 回首2017年浙江省中医院5名治疗者感染艾滋病病毒事件和青岛城阳区人民医院血液透析导致乙肝感染暴发事件。 再看看今年5月广德顺德新生儿医院感染暴发事件和江苏东台医院69名患者血液透析感染丙肝事件，真是一波未平，一波又起！ 一边为逝去的生命、感染的患者感到惋惜，一边为院感同仁捏一把汗！ 每一次血的教训过后各医疗机构都会雷厉风行地开展各种督查、自查，无论整改结果如何也都会让医疗机构及医务人员警醒一阵子，慎独一下子，但是多数情况下却仅仅是“一阵子”、“一下子”，随着时间的推移，一切终会趋于平静、恢复如常！ 为了进一步加强医疗机构感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，促进长效机制，今年国家卫生健康委办公厅针对暴发事件发布了国卫办医函〔2019〕480号文件，制定了《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》，并明确要求各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”，而不是纸上谈兵。针对文件精神，笔者就如何在新生儿病房落实好核心制度中的感控标准预防措施，谈一下自己的学习体会。 感控标准预防措施执行管理制度涵义：是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。 标准预防是感染控制的基础，是基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则，所采取的的一整套预防控制措施，包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。 手卫生管理要点 在新生儿病房，接触不同患者时进行手卫生是预防医院感染的一个最重要的措施，各家医院都根据《医务人员手卫生规范》等标准和规范的要求，制定了本院的手卫生制度，制定了手卫生依从性、正确性、知识知晓率的考核指标，但是制度的落地不仅需要院感科培训、督导，更重要的是全员职工上、下联动才能推动，院长、科室主任、护士长以身作则、积极引导、率先垂范、主动手卫生，犹如对下属无声的命令，也是下属效仿的标杆。 新生儿病房手卫生设施设备的配置，也是提高医务人员手卫生的关键。按照2009年卫生部印发的《新生儿病房建设与管理指南（试行）》通知第二章第十一条规定，新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。因为指南规定，很多医院都按照规定在治疗区配备了非触式洗手设施，但却忽视了“至少”二字，偌大的病区，一套洗手设施显然是不够的，针对新生儿室的洗手区域数量， AAP（美国儿科学会）/ACOG（美国妇产科医师学会）围生期保健指南是这样建议的：
（1）在每个新生儿室的入口处设置一个洗手区域，配有脚或膝盖控制的水龙头。 （2）在正常新生儿室，每6~8个或以上患儿设置一个洗手池；在入院/观察、持续护理，降阶护理，重症监护区域，每3~4个或以上患儿设置一个洗手池。由此看出，便捷的手卫生设施也是提高手卫生依从性的关键。 另外CDC-HICPAC的医疗保健机构手卫生指南提及，含乙醇的手消毒凝胶/擦剂/泡沫与抗菌皂液和水是在新生儿室和NICU的首选。 1.多人病房要在每个床旁安装一个含乙醇的速干手消毒剂，以便为执行手卫生提供最好的机会。 2.对工作人员的要求应有整洁、短而自然的指甲。 3.当接触潜在感染性体液、分泌物、排泄物或照护需要接触隔离的患者时应戴手套。 4. 接触不同患者时必须更换手套，戴手套前和脱手套后都必须立即执行手卫生。 未完待续……
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发表于 2019-6-23 11:01
