VAP定义矛盾

NICEY

中国成人医院获得性肺炎及呼吸机相关诊断治疗指南》
HAP是指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48h内出现的肺炎也属于VAP范畴[2-3]。

2014 SHEA/IDSA VAP预防策略
VAP：指患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括48小时内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。

各位老师定义一个是48小时后，一个是48小时内，应该怎样判定呢？

小白天使

一个是插管后的48小时后
一个是拔管后48h内出现的肺炎
这是两个不同的时间段。

ynosmile

关注细节，决定成败，继续探头。

吴晓梅

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
3.7呼吸机相关肺炎
建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
《2014 SHEA/IDSA VAP预防策略》和《重症监护病房医院感染预防与控制规范》一样：对器械最短使用时间没有要求。这个“48小时内”是指拔管后48小时内，而不是使用后48小时内。
我们医院以《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）为准，改变诊断标准会影响感染率，所以诊断标准应该不要变。

NICEY

txyy_ygk 发表于 2019-06-21 08:01
《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
3.7呼吸机相关肺炎
建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
《2014 SHEA/IDSA VAP预防策略》和《重症监护病房医院感染预防与控制规范》一样：对器械最短使用时间没有要求。这个“48小时内”是指拔管后48小时内，而不是使用后48小时内。
我们医院以《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）为准，改变诊断标准会影响感染率，所以诊断标准应该不要变。

老师，拔管后48小时，不就是使用后48小时吗？

吴晓梅

NICEY 发表于 2019-6-21 10:39
老师，拔管后48小时，不就是使用后48小时吗？

拔管后48小时，不是使用后48小时！
比如：
①  6月21日上午9点上的呼吸机，那么6月23日上午9点以后就是使用后48小时！
② 该病人6月27日上午9点停呼吸机拔管，那么6月29日上午9点以前就是拔管后48小时内！该病人如果在6月27日上午9点至6月29日上午9点之间发生肺炎的，也属于呼吸机相关性肺炎。

NICEY

txyy_ygk 发表于 2019-06-21 10:52
拔管后48小时，不是使用后48小时！
比如：
①  6月21日上午9点上的呼吸机，那么6月23日上午9点以后就是使用后48小时！
② 该病人6月27日上午9点停呼吸机拔管，那么6月29日上午9点以前就是拔管后48小时内！该病人如果在6月27日上午9点至6月29日上午9点之间发生肺炎的，也属于呼吸机相关性肺炎。

老师，还是有点不明白，拔管和停用呼吸机非同时进行，那么计算呼吸机相关肺炎的分母应该按插管时间计算了对吗？

NICEY

VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后发生的肺炎。

VAP指患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎。

前者是48小时后，后者是48小时时。

NICEY

txyy_ygk 发表于 2019-06-21 10:52
拔管后48小时，不是使用后48小时！
比如：
①  6月21日上午9点上的呼吸机，那么6月23日上午9点以后就是使用后48小时！
② 该病人6月27日上午9点停呼吸机拔管，那么6月29日上午9点以前就是拔管后48小时内！该病人如果在6月27日上午9点至6月29日上午9点之间发生肺炎的，也属于呼吸机相关性肺炎。

老师，我疑惑的是

VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后发生的肺炎。

VAP指患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎。

前者是48小时后，后者是48小时时。

吴晓梅

NICEY 发表于 2019-6-21 11:14
老师，还是有点不明白，拔管和停用呼吸机非同时进行，那么计算呼吸机相关肺炎的分母应该按插管时间计算了 ...

个人愚见：应该是按照上呼吸机的时间计算。

NICEY

txyy_ygk 发表于 2019-06-21 11:47
个人愚见：应该是按照上呼吸机的时间计算。

               谢谢老师。

wfqingxiu

同意小白老师的观点 ，不矛盾的