ICU的中央静脉插管多久更换？还是说只要不感染就不换？

院感秋实

近日与ICU医生交流，他们会每7天就给患者更换一下中央静脉插管，这样做的理由是防止长期置管导致血栓，但是美国导管相关血流感染预防控制指南中不建议常规更换导管。请问各位老师，ICU经常要中央静脉置管，怎样能防止血栓又防止感染呢？

吴晓梅

卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
导管相关血流感染预防与控制技术指南  (试行)
2.置管后。
（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
（7）严格保证输注液体的无菌。
（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

小白天使

不宜经常更换，要每日评估，尽早拔管。当怀疑导管相关血流感染时，应该立即拔管。留置时间请参考导管使用说明书。
严格掌握中央静脉插管的留置导管的指征，严格执行无菌操作规程，才能防止血栓又防止感染。

yanghongmei

不宜经常更换，要每日评估，尽早拔管。当怀疑导管相关血流感染时，应该立即拔管。留置时间请参考导管使用说明书。我院使用的导管留置时间为30天。但在临床使用期间仍有个别超时间使用的。加强监管与教育。

jssyzjmyl

每7天更换中心静脉导管这种做法不符合规范要求，每次置管都有感染风险，只会增加感染的机会。

ynosmile

不同导管，使用时间不一样，根据说明书和患者症状进行更换。

院感秋实

yanghongmei 发表于 2019-6-20 16:17
不宜经常更换，要每日评估，尽早拔管。当怀疑导管相关血流感染时，应该立即拔管。留置时间请参考导管使用说 ...

谢谢老师详细的解答，我想找找评估拔管的表格，贵院每日评估具体怎么操作执行的？我也让ICU医生每日评估，但是医生只是病历中就写一句话。我想给ICU医生一个评估标准，请老师指点

院感秋实

小白天使 发表于 2019-6-20 15:12
不宜经常更换，要每日评估，尽早拔管。当怀疑导管相关血流感染时，应该立即拔管。留置时间请参考导管使用说 ...

感谢老师详细的解答，请问老师每日评估怎么执行，贵院是怎么监督医生每日评估的？有没有一个评估标准？

小白天使

院感秋实 发表于 2019-6-21 07:59
感谢老师详细的解答，请问老师每日评估怎么执行，贵院是怎么监督医生每日评估的？有没有一个评估标准？

由科室的感控医生对医生评估工作进行督查，感控科是每周进行抽查

院感秋实

txyy_ygk 发表于 2019-6-20 15:30
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
导管相关血 ...

感谢老师详细的解答，看来规范还要好好细读啊。原来肝素冲管防止血栓就可以了，谢谢老师。但是每日拔管评估怎么督导医生去执行呢，病历中应该怎么写才能体现真正做到每日评估了，还是让医生填表？请老师指点迷津

院感秋实

jssyzjmyl 发表于 2019-6-20 16:57
每7天更换中心静脉导管这种做法不符合规范要求，每次置管都有感染风险，只会增加感染的机会。

对，频繁换管只会增加感染风险。谢谢老师的解答

院感秋实

ynosmile 发表于 2019-6-20 18:39
不同导管，使用时间不一样，根据说明书和患者症状进行更换。

感谢老师的解答，我今天去查查ICU导管的说明书

香菊

路过学习了，谢谢老师分享。

吴晓梅

院感秋实 发表于 2019-6-21 08:05
感谢老师详细的解答，看来规范还要好好细读啊。原来肝素冲管防止血栓就可以了，谢谢老师。但是每日拔管评 ...

这个ICU他们应该自己有的，如果没有让ICU咨询上级医院。

院感秋实

小白天使 发表于 2019-6-21 08:02
由科室的感控医生对医生评估工作进行督查，感控科是每周进行抽查

所以主要是看病历，还是填写表格，检查形式是怎样的？

院感秋实

txyy_ygk 发表于 2019-6-21 08:29
这个ICU他们应该自己有的，如果没有让ICU咨询上级医院。

好的，谢谢老师，我也查查

小白天使

院感秋实 发表于 2019-6-21 09:12
所以主要是看病历，还是填写表格，检查形式是怎样的？

主要督查填写的表格，疑似医院感染病例再看病历

院感秋实

小白天使 发表于 2019-6-21 10:36
主要督查填写的表格，疑似医院感染病例再看病历

老师您有这样的表格吗？或者咱论坛有没有分享过？我再查查，谢谢老师

lyg

院感科人员每周要到ICU现场督查病人，查看评估表，有疑似感染时查看病历，与医生讨论。

院感秋实

lyg 发表于 2019-6-21 11:15
院感科人员每周要到ICU现场督查病人，查看评估表，有疑似感染时查看病历，与医生讨论。

感谢老师的解答