感控时间第八季第九期之霍乱弧菌

米娅

        大家好！时光荏苒，岁月如梭，转眼我们迎来了《感控时间》专栏第八季。我是实习版主米娅，本季将以《微生物与院感》为主题，重温一些微生物与院感相关的知识，探讨微生物室与院感防控密切相关的问题。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。
    《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。

感控时间第八季第九期之霍乱弧菌

    霍乱是霍乱弧菌所致的肠道传染病，起病急，进展迅速，可以引起严重水样腹泻、脱水、酸中毒，不及时诊治病死率高，是甲类传染病。在过去的两个世纪里，霍乱弧菌曾导致七次全球规模的大流行病给人们带来了极大痛苦。当今流行性霍乱在发展中国家仍然是一个重要的公共卫生问题。本期和大家一起学习一下霍乱弧菌的相关知识。
一、        基本知识
    霍乱弧菌属于弧菌属，是高度活动的、兼性厌氧的、带有一个或多个鞭毛的革兰阴性杆菌。在自然界中，弧菌最常见于含盐量中等的潮汐河流和海湾中。在那里该菌与浮游生物密切相关。当存在足够养分和适宜温度时霍乱弧菌也可以生活在淡水中。它们会在夏季水温超过20℃时繁殖。在温暖的月份由他们引发的疾病也会增加。
霍乱弧菌可分为古典生物型和埃尔托生物型，根据菌体抗原（O抗原）分为155个血清型，其中O1血清群和O 139血清群能引起霍乱的发病和流行，是霍乱的主要病原菌。
二、        临床表现
（一）危险因素
    典型患者的吐泻物含菌量甚多，可达107-109/ml。被污染的水和食物是主要的传播途径，故霍乱的主要危险因素为喝生水、生食海产品，喝不卫生的饮料。
(二)临床表现
    一般潜伏期1-3天。绝大多数患者以急剧腹泻、呕吐开始。以无痛性腹泻为主，少数患者可因腹直肌痉挛而引起腹痛，不伴有里急后重，粪便以米泔水样最为常见，无粪臭，微有鱼腥味，腹泻次数频繁，每天10余次，每次可以超过1000ml.呕吐一般出现在腹泻后，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。由于频繁呕吐和腹泻，大量水和电解质丧失，患者可以迅速出现脱水和微循环衰竭。
三、        实验室诊断
（一）细菌学检查
    1.涂片：粪便涂片革兰染色可见革兰阴性弯曲弧菌。采集患者新
鲜粪便或呕吐物悬滴镜检或暗视野显微镜可见运动活泼呈穿梭状弧菌。
    2.培养：所有疑似霍乱的患者，粪便均应在PH8.4发热碱性蛋白胨水做增菌培养。
四、        流行病学
    人类偶尔感染，但一旦被感染就可以作为传播媒介。摄入被人类粪便污染的水是感染霍乱弧菌最常见的方式。摄入受污染的食物也有助于疾病的传播。尚无已知的动物感染源。尽管霍乱弧菌感染人类所需的菌量相对较高，但当人们使用抑制胃酸药物及餐后胃酸被中和后，感染所需的菌量显著降低。霍乱在疫区主要是一种儿科疾病，但是当它刚入侵人群时，他对成人和儿童的影响是相同的。在疫区，虽然霍乱可以全年发病，但是高温、暴雨和洪水等“霍乱季节”期间该疾病负担最大。
五、预防
    提供清洁的水源和卫生的粪便处理设施、改善营养以及注意家庭食品的制备和储存可显著降低霍乱的发病率。此外，应采取预防措施避免霍乱经感染者和无症状携带者从疫区传播到非疫区。
霍乱弧菌古典生物型对外环境抵抗力较弱，EL-Tor生物型抵抗力较强，在河水、井水、海水中可存活1～3周，在鲜鱼，贝壳类食物上存活1～2周。在正常胃酸中仅生存5分钟。霍乱弧菌对热，干燥，日光，化学消毒剂和酸均很敏感，煮沸1～2分钟可被杀死。0.1%高锰酸钾浸泡蔬菜、水果可达到消毒目的。病愈后一些患者可短期带菌，一般不超过3～4周，真正的慢性带菌者罕见。
六、消毒工作
（一）患者排泄物、分泌物的消毒
    稀便与呕吐物消毒按照稀便及呕吐物与消毒剂以10：1的比例加入漂白粉干粉（含有效氯25%-32%）；成型粪便按粪、消毒剂比例1：2加入含有效氯10000mg/L-20000mg/L 含氯消毒液，经充分搅拌后作用2h。干燥排泄物处理前应适量加水稀释浸泡软化后，再按成型粪便消毒。
（二）环境表面的消毒
    污染的房间、厕所、走廊等表面，应该先消毒在在清除明显的排泄物，对泥土的地面还应刮去污染的表土后再用含有效氯2000-5000mg/L 含氯消毒剂或者5000mg/L 的过氧乙酸消毒。对非泥土地面用1000-2000mg/L 有效氯或者2000mg/L 的过氧乙酸消毒 ，以喷洒均匀，透湿、不流水为限。
（三）用具的消毒
   对耐热耐湿物品，如棉织物、金属、陶瓷、玻璃类物品，用加热煮沸15min或压力蒸汽灭菌，也可用1000mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡1-2h，也可以使用季铵盐类消毒剂等进行消毒。对不耐热不耐湿物品，如书籍、文件、字画、污染的棉絮、皮毛制品、羽绒制品等，
可用环氧乙烷处理。
    对耐湿物品，如各种塑料制品、用具、容器、人造纤维织物等，可用含有效氯1000-2000mg/L 消毒液或2000mg/L过氧乙酸浸泡30min或擦拭表面消毒。对污染的精密仪器、家电设备
等物品可用乙醇、季铵盐类消毒剂擦拭消毒。
（四）餐饮具的消毒
    患者用后的餐饮具应煮沸消毒15-30min 以上，也可以0.5%过氧乙酸溶液或250-500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液中浸泡30min以上，再用清水洗净。
参考资料：
1.临床微生物学检验【M】.北京：人民卫生出版社，2014：451-452.
2.哈里森感染病学
3.疫源地消毒总则（GB 19193-2015）
本期题目：
   1.下面关于霍乱弧菌的说法不正确的是（    ）
A.霍乱弧菌属于弧菌属，是高度活动的、兼性厌氧的
B.带有一个或多个鞭毛的革兰阴性杆菌。
C.在自然界中，弧菌最常见于含盐量中等的潮汐河流和海湾中。
D.在冬季的月份由他们引发的疾病也会增加。
   2.下面关于霍乱的临床表现描述不正确的是（    ）
A.一般潜伏期3-6天。绝大多数患者以急剧腹泻、呕吐开始。
B.以无痛性腹泻为主，不伴有里急后重
C.粪便以米泔水样最为常见，无粪臭，微有鱼腥味
D.腹泻次数频繁，每天10余次，每次可以超过1000ml.
   3. 关于霍乱的流行病学描述中不正确的是（   ）
A.被污染的水和食物是主要的传播途径
B.霍乱的主要危险因素为喝生水、生食海产品，喝不卫生的饮料
C.尚无已知的动物感染源
D.霍乱在疫区主要是一种成人疾病
    4. 关于霍乱弧菌的消毒方式正确的是（    ）
A.霍乱弧菌古典生物型对外环境抵抗力较强
B.EL-Tor生物型抵抗力较强，在河水、井水、海水中可存活1～3周，在鲜鱼，贝壳类食物上存活1～2周。
C.霍乱弧菌对热，干燥，日光，化学消毒剂和酸均很敏感，煮沸1～2分钟可被杀死。
D.病愈后一些患者可短期带菌，一般不超过3～4周，慢性带菌者多见。
第八季第八期答案： 1. D   2.C   3.C   4. D

ynosmile

答案！1  D  2  A  3D    4 BC

小白天使

           1  D  2  A  3D    4 BC

yanziym

    1  D  ，  2  A  ，3D ， 4 BC

FS忘忧草

谢谢分享：
1D
2A
3D
4BC

liliping248

谢谢老师分享！
答案：1.D   2.A   3.D   4.BC

筱梅

答案：1.D   2.A   3.D   4.BC

lyluoxiuhua

   1  D  2  A  3D    4 BC                    

WYH1305329467

答案：1、D            2、A            3、D           4、BC

1420794265

答案：1、D
         2、A
         3、D
         4、C

luojiuhua

本期题目答案：1D   2A   3D  4C。感谢老师分享，老师辛苦了！

wangkang

    1  D  2  A  3D    4 BC

999欣欣向荣

1420794265 发表于 2019-6-16 10:26
答案：1、D
         2、A
         3、D

答案已在感控时间第八季第十期公布，感谢参与！

yyhrghlb

答案！1  D  2  A  3D    4 BC

wuhongying001

   1  D  2  A  3D    4 BC

thymoon

非常感谢老师的总结分享，全网找，您这个最实用

zyh1016

学习了，谢谢老师分享!

cy123456

感谢老师的分享，下载学习了

cy123456

答案：1. D  2. A  3.  D  4.  BC

lvdongqin1963

感谢老师的分享，学习了。