【感染科普笔记2019-5-26】黄辉萍：主动监测防控新生儿MRSA院内感染的效果分析

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黄辉萍丨主动监测防控新生儿MRSA院内感染的效果分析

讲者丨黄辉萍（口头报告）

整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）

责编丨王玉兰/倪明珠

来源丨2018年全国感控与耐药感染大会

编者按

金黄色葡萄球菌(SA)是医院和社区最为常见的一种病原菌，在临床广泛使用甲氧西林的情况下，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染日渐严重，已经超过了SA感染中的50%，是医院感染中的主要病原菌。新生儿是SA和MRSA感染的高危人群，一旦发生MRSA感染，新生儿的原有病情变得更为严重，不仅延长了住院时间，也增加了患儿家庭的经济负担，而新生儿重症监护病房(NICU)是医院感染的高发科室，更适宜MRSA定植和感染，如何有效控制NICU新生儿MRSA院内感染发生率? 2018年全国感控与耐药感染大会上，请听厦门大学第一附属医院的黄辉萍主任分享他们的研究成果。

                               
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1研究背景

• MRSA几乎对所有β内酰胺类抗菌药物耐药，MRSA可引起皮肤软组织感染、肺炎、菌血症等全身化脓性感染。
• MRSA感染增加患者的病死率、住院天数、住院费用。
• MRSA可广泛存在周围环境中，并传播给儿童，引起严重的院内感染。
  
  

2研究目的

分析主动监测等干预措施防控新生儿重症监护病房（NICU）MRSA院内感染发生状况的效果。

3研究对象

• 时间：2014年1月1日—2017年12月31日期间住院的11277例新生儿患者。
• 内容：住院期间耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染/定植情况。
• 回顾性调查：2014年1月1日—2015年12月31日（5305例）。
• 主动监测等综合干预：2016年1月1日—2017年12月31日（5972例）。
  
  

4研究方法

（一）检验及菌种鉴定方法：

• 菌种鉴定：全自动微生物鉴定系统（法国生物梅里埃公司，VITEK-2）进行分离鉴别。
• 药敏试验：采用K-B纸片扩散法、自动化仪器法对检出的金黄色葡萄球菌进行药敏鉴定（参照CLSI2011年推荐的进行检测）。
  
  

（二）监测标准及诊断：

• MRSA：根据MRSA感染防治专家委员会《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版》规定进行鉴别，对分离出的金黄色葡萄球菌采用浓度为2μg / ml的苯唑西林进行抑菌培养，若金黄色葡萄球菌在≥2μg/ml的苯唑西林中仍能生长，则判定为MRSA。
• HAI：根据2011年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》对MRSA是否为医院感染进行诊断。
  
  

5主动监测等综合干预措施

• 标准预防：对经外院转入及母亲有感染诊断的新生儿先采取接触隔离，送病原学检测。
• 24小时内开具“接触隔离医嘱”。
• 接触隔离措施：按病原菌种类隔离，床头悬挂快速手消毒夜；在隔离病房门口、婴儿床头悬挂蓝色接触隔离标识，患儿病历夹上贴“MRSA”标识，腕带上别黄色小纽扣标识为有传染性。
  
  

                               
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• 感控专职人员到每一例MRSA患儿床边现场查看隔离措施是否落实到位。
• 诊疗用品如听诊器、血压计等专床专用。增加物表擦拭消毒的频次，实施班班擦拭消毒由责任护士用消毒湿巾完成。
• 开展MRSA医院感染防控知识培训及卫生宣传活动，提高医务人员手卫生依从性。
• 感控护士自查隔离措施落实情况，感控专职人员每周督查。医生漏开隔离医嘱、护士未落实隔离措施均与质控考核挂钩，并每月通过OA网通报批评。
  
  

6评价指标

MRSA检出率、MRSA感染/定植隔离依从性、MASA社区感染例次率、MRSA感染发生率、MRSA医院感染发生率及手卫生依从率。

7研究结果

• MRSA感染基本情况及部位分布：
• 2014年—2017年NICU住院患儿期间数为11277例，金黄色葡萄球菌242株，年龄最小1天，最大29天，平均年龄17.71±7.96天。
• 34株MRSA，干预前后院内、社区MRSA感染部位分布以下呼吸道感染为主，其次是皮肤软组织（含2例脐炎）、胃肠道感染、菌血症、呼吸机相关性肺炎。
  
  

表1     MRSA感染部位分布及构成比

                               
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• 10株院内感染菌株的感染部位分别为：6例下呼吸道、2例皮肤软组织、1例菌血症、1例呼吸机相关性肺炎。
  
  

表2     MRSA发生率和检出率比较

                               
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MRSA发生率从综合干预前的0.49%下降至干预后的0.13%（P=0.001），检出率从19.40%下降至干预后的11.94%（P=0.008）。

表3     MRSA隔离率比较

                               
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主动监测干预后MRSA隔离措施依从率明显提高，从61.54%上升至100%，差异显著（c2=5.03，P=0.025）。

表4    新生儿病房手卫生依从率

                               
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注：干预前（2014—2015年）手卫生依从率为90.07%，干预后（2016—2017年）手卫生依从率显著升高至93.23%（c2=4.00，P=0.045）。

表5     新生儿病房医院感染率及MRSA感染类型比较

                               
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• 医院感染率从干预前的1.87%降至干预后的1.71%（P=0.524）。
• MRSA医院感染率从干预前的0.17%降至干预后的0.017%，降低了10倍（P=0.006）。
• 社区感染率从干预前的0.28%降至干预后的0.13%（P=0.079）。
  
  

8研究结论

感 悟

由于抗菌药物在临床上的广泛应用,金黄色葡萄球菌出现了越来越严重的耐药性，具有多重耐药性和交叉耐药性的MRSA则更为复杂,并已引起了医学界的高度重视。新生儿作为医院感染的高危人群，因其自身的易感性,免疫系统发育不完善、皮肤屏障保护功能低下均是发生医院感染的重要因素,黄辉萍主任通过主动监测、标准预防、手卫生依从性、督导落实隔离措施等综合干预措施，在防控NICU新生儿MRSA院内感染发生方面取得显著成效，为我们开展新生儿多重耐菌防控工作提供借鉴和指导。

封面图片来源于网络。

                               
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END

                               
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图文编辑：王小虾

小白天使

这块工作对基层医院的主动监测防控新生儿MRSA院内感染是个大难点。。。

ynosmile

金黄色葡萄球菌出现了越来越严重的耐药性，引起全员关注，谢谢分享！

lyluoxiuhua

学习了老师的资料分享！