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血液透析机与感染控制的关系？
原创： 熊晓杰 仲景血液净化
又双叒叕......血透院感又来了，老生常谈的血透院感你累不累，小编表示累也没办法，且听我娓娓道来。
关键词：血透机与消毒 透析单元消毒 高频接触表面 做好自己的手护神
常见问题：
共用血透机是否导致病毒性肝炎传播？血透机消毒为哪般？你家透析两班间期物表消毒由谁来？血透病毒性肝炎爆发频频为哪般？
参照文献：
《医疗 机构血液透析室管理规范》&《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》&《医院感染管理办法》&《医院消毒卫生标准》&《医务人员手卫生规范》&《血液净化标准操作规程》&《血液净化中心医院感染防控护理管理指南&《血液净化临床工程技师日常工作内容和常规操作的指导意见》。
导读：
血液净化中心是各种感染的高发场所，美国1998-2008年发生6次血液透析中心 乙肝或丙肝的爆发事件；法国2005-2013年新导入透析或肾移植患者72948例，乙肝感染率0.84％，丙肝感染率1.41％；2015年韩国3321例血透患者，乙肝感染率7.1％，丙肝感染率3.7％；2015年日本1860例血透患者，HBsAg阳性率2.6％，HBcAb阳性率20.6％，HBsAb阳性率11.7％；
国内从最近知晓的江苏省东台人民医院感染事件，感染人数多达69人。
到青岛城阳医院血透乙肝交叉感染暴发到内蒙古11人血透丙肝交叉感染再到安徽霍山、大连、白银等地的血液透析丙肝交叉感染。
甚至被冠以了“丙肝门”这个让人深感震惊和值得深思的词汇。共用血透机是否导致病毒性肝炎传播?file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
从血透机水路图，我们可见，血透机水路管道是单通道的。正常情况下，血液透析机内部水路不会和病人血液接触，也不可能被病人的血液污染（丙肝病毒无法通过透析膜孔进入血透机滤出液）。
如果透析器破膜漏血，被血液污染的是透析器下游的透析机水路。
而平衡腔破膜或故障机器，不能通过自检，无法使用。也可见透析液吸取系统是独立的，进水口是独立的，而消毒是为了杀灭内部水路管道表面的细菌，与透析病人的性质无关。
但是血透机表面沾染血液的风险非常高，要进行严格的擦拭消毒。
血透机消毒那些事儿：
1、为什么消毒？
前面我们说到，细菌，病毒是不能穿过完整的透析膜的，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，此时细菌或病毒可能会趁机而入，感染患者。
同时细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，对患者带来非常严重的影响。
2、如何正确对血透设备消毒？
血液透析机消毒是一项重要又严谨的工作，不规范的消毒无疑是更强化了污染。从血液透析机水路工作原理中不难看出，在血液透析过程中从新鲜透析液到废液是单向通道。而在消毒过程中，消毒液是在水路中循环往复的，如果消毒液浓度不够，或消毒时间不够，有可能让本来只有透析器下游有限的污染变成了血液透析机管路全面的污染。
3、对透析机进行正确的消毒维护
定期矫正消毒程序，保证消毒程序的正确。 如两班透析治疗间期单纯使用热水消毒，应特别关注透析机加热器功率是否达标和透析机水循环的水温，以防嗜热菌生长。如结束化学消毒法和热化学消毒法时，试纸等消毒液配套器材的使用要根据其规格进行选择，消毒液要确保浓度能够达到有效水平，在消毒完毕后也要对消毒液的残留水平进行检测。
4、消毒液要 根据不同透析机选用适用的消毒液，承装消毒液容器应耐腐蚀、无析出物、密闭严密，以防消毒液变性和挥发而影响消毒效果。如原液浓度20-50％柠檬酸，稀释后水路中浓度要达到0.8-2％，温度83-92℃，维持时间大于8min。原液浓度5％次氯酸，稀释后水路中浓度要达到1000-1500mg/L，维持时间大于20min。
血透病毒性肝炎爆发频频为哪般？
-共用一次性医疗物品（抗凝剂等药品）
-不重视手卫生（手套）
-不严格的透析单元物表消毒（透析机表面）
-透析病人的传染病筛查存在漏洞（强制进行）
-实施分区管理后的意识松懈（虚假的安全感）
-分区不合理（抗-HCV（+）HCV-RNA（-）；抗-HCV（+）HBsAg（-）等 ）
-对传感器保护罩引发的问题认识不够（密闭不严）
重要的事情说三遍：
不要共用药品（抗凝剂等）、不要共用药品（抗凝剂等）、不要共用药品（抗凝剂等）；
治疗车不入治疗室、治疗车不入治疗室、治疗车不入治疗室；
洗手戴手套及时更换手套、洗手戴手套及时更换手套、洗手戴手套及时更换手套。
做好自己的手护神：file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
高频接触表面傻傻分不清？
高频接触表面是指患者和医务人员手频繁接触的物品表面，这些部位易被微生物污染，包括：床护栏、床上用品、床旁桌、血压计、静脉注射泵、呼叫器按钮、尿收集袋、马桶、楼梯扶手、电源开关、水龙头、门把手、计算机等。患者周围有两类表面非常容易受到感染者或定植者所排出的病原体的污染，应重点关注。一类是多孔表面，包括床垫、被褥、枕头等。另一类是非多孔表面，包括病床、床边桌、医疗设备表面等。
那么血透中心中血透机是治疗的关键设备，极易在使用中污染，尤其是发生病人血液迸溅，如靠近穿刺侧的机器侧面，机器操作屏幕，各种操作按键，机器底座。操作者经常触摸部位如旁路接头、输液架、机器顶部等。
擦拭机器的两个重点时机
1、上机建立体外循环后，即刻对机器表面接触部位再次清洁消毒擦拭。
2、下机撤掉滤器、管路后，对机器全面清洁消毒。
机器表面谁清洁消毒？护理OR保洁？
物体表面被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁与消毒，若是由保洁员负责的话？保洁员如何关注到何时有污染？如果是被医护人员污染的手污染的物体表面，保洁又如何能界定并及时清洁消毒？即使护士能够及时通知保洁，保洁能放下手中的工作跑来清洁消毒？
院感无小事儿，警钟要长鸣，一旦发生爆发事件，代价都是非常惨痛的，我们应引以为戒，做到防微杜渐，提高医务人员对感染控制的认识。
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发表于 2019-5-27 21:02
