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感控将作为“一票否决”项纳入医疗机构等级评审 附全文
2019-05-26 A-A+
今后，感控工作作为“一票否决”项纳入医疗机构等级评审、绩效考核、评优评先等工作。
记者：王营
来源：健康县域传媒
4月23日，“南方医科大学顺德医院新生儿感染事件：院长被免职”的消息一经披露，同一时间（4月23日）国家卫生健康委员会医管中心举办医院感染控制标准宣贯培训会，以现场远程直播的方式向全国各级医疗机构进行宣贯。
昨天（5月23日），国家卫健委办公厅发布关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（以下简称《通知》）。短短一个月时间，先是宣贯，后是发文，足可见国家对医疗机构感染预防与控制（以下简称感控）的重视与力度。
《通知》中针对当前存在的薄弱环节，不但提出了具体工作要求，还出台了《医疗机构感染预防与控制基本制度》（试行）。今后，感控工作作为“一票否决”项纳入医疗机构等级评审、绩效考核、评优评先等工作。
近期，很多医院都陆续开展了医院感染工作专项督导。有业内人士坦言：这次“顺德医院新生儿感染事件”再次给医院管理层面敲响警钟，院感无小事，临时突击，如临大敌，是好事，也要警惕流于形式。
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院感管理具有“底线性”“强制性”
“我们国家在感控方面的管理和制度是很完善的，只是医疗机构在具体的落实环节上打了折扣。”北京精医万家科技有限公司董事长简棣说，在接触到的医院管理咨询的案例中，90%的医院都会重点询问感控方面的话题，可以说，每一位医院管理者都深知感控对一家医院存在发展的重要性。
简棣话锋一转，“由于管理能力和管理意识上的现实差距，目前总体而言，我国地市级以上的大医院对感控的重视程度比较高，按照级别依次往下，重视程度会有所下降”。
记者梳理发现：《通知》中对提高院感认识、强化责任意识、全员培训、重点科室监测等方面都提出了明确要求。
《通知》明确，进一步提高对感控工作重要性的认识。做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。
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杜绝医联体内的“托而不管”
2019年，国家卫生健康委将大力推进医联体建设试点，在全国建设100个城市医疗集团和500个县域医疗共同体，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
《通知》明确强调，地方各级卫生健康行政部门要加强对辖区内医疗机构的日常监管职责，加强对医联体的监督、指导，防止托管机构发生“托而不管”的问题。将感控工作作为“一票否决”项纳入医疗机构等级评审、绩效考核、评优评先等工作。充分发挥感染质控中心等专业组织的作用，协助行政部门开展人员培训、指导评估、督导考核等工作，促进感控水平的持续提升。对于发现的薄弱环节及风险隐患，要立即督促整改；对于违反有关法律法规和技术规范，造成严重后果的，要对相关责任人依法依规处理。
“当前很多医联体都是形式主义，一旦是形式主义，各项管理职能就无法延伸下去。”简棣直言道，在医联体、医共体的建设上，不能“各吹各的号、各唱各的调”，必须保证管理职能的垂直领导。
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健全感控人员激励机制，压实责任
医务人员院感理念不强、监测手段和技术单一、信息化不能支撑医院感染病例的监测预警这些“硬伤”都成了制约县域医院院感的重要影响因素。除此之外，简棣也道出了一些“软肋”。
一、人员配置不规范。国家有明确要求，感控管理的负责人应是高精尖的临床医生出身，然而，由于基层医疗机构人才匮乏，很多感控管理者都是护理出身，这一点就是不达标的。另外，在绩效考核设计上，医务、护理、院感、质控等五大临床职能科室的绩效，也应高于临床科主任的平均值。但是现实中有很多医院未按照国家要求来设置，体现不出感控科的管理价值。
二、缺乏强有力的预算基金保障。医院感染管理科并非一个直接产生效益的科室，而是一个支出科室。所以，院感工作做得越好，医院的资金投入就会越大。目前，服务人次越多的医院，一般重视程度会越高。大医院的服务人次比较多，无论是门诊人次还是住院人次都是小医院的N倍，收益相对较高，对感控方面资金投入的压力较小。为了防止感染事件的暴发，大医院在设备支持、监测系统、员工培训、器械管理等方面会格外严格。相反，一些基层医疗机构由于门诊量较少，收益较低，在感控工作方面的重视程度也会降低。
三、对疾病的诊断和甄别能力有限，导致一些容易传染或感染的疾病不能在第一时间确诊，出现交叉感染的情况也不在少数。
四、医院的空间和规模有限，对于容易出现交叉感染的科室（如产科、新生儿科、NICU、ICU、手术室）的布局及流程没有严格按病种、病床划分区域。这种不合理的现象也是影响感控工作的重要因素。
针对这些“软肋”，此次《通知》中指出，医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼）职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。
有了激励必然也会有规范。《通知》要求，地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。
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重点关注并加大管理这些科室
《通知》要求，对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特别是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施。重点科室要指定专人负责本科室感控工作，明确其岗位责任，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位。
建立完善国家级、省级、医疗机构三级感染监测控制体系，逐步实现全国范围内医疗机构感染前瞻性目标监测。医疗机构要加强对重点科室的主动监测，对侵入性操作环节（例如手术治疗、中心静脉插管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸、透析治疗、内镜操作等）实现全覆盖。医疗机构要定期开展感控风险因素科学评估，明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。建立并实施基于风险评估结果开展感染高危人群筛查的工作机制。医疗机构应当积极创造条件，利用信息化手段开展感染监测评估工作。
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感控培训考核与绩效、评优相挂钩
业内人士坦言，近年来，各个领域基层培训项目都比较多，但院感领域却相对冷门，相关交流会议更为匮乏。
《通知》明确，地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要建立感控全员培训制度，制订培训大纲和培训计划，每年至少开展1次感控法律法规、知识和技能专项培训。
培训对象覆盖全体医务人员以及医疗机构的管理、后勤（包括外包服务）等人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训效果考核。将参加培训情况以及考核结果作为重要内容，纳入医师定期考核、护士执业注册、药学、医技以及其他人员档案管理等，并与职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩。
建立感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和工作预案，明确感控委员会、感控管理部门、感控专（兼）职人员及相关部门医务人员在感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确、反应迅速、管理规范，提高感染暴发的防控和处置水平，降低感染造成的伤害。 |
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发表于 2019-5-27 04:28