编者按：
已有研究表明医疗机构物体表面的污染与医院感染密切相关，而在人流量较大的门诊场所，寄居在物体表面的病原微生物是如何传播的呢？采取什么样的消毒方法才能将其消除呢？美国学者做了一个有趣的试验来解释这一现象。
//门诊微生物传播和乙醇消毒干预效果研究//
检索：罗万军
翻译：邓粮
审核：张培金 罗万军
本研究机构是一所急性门诊诊所，诊疗区域约有3000平方英尺。患者进入诊所后先在前台进行登记，然后由护士进行分诊。经过初步的医疗评估，患者在诊所前区候诊，最后穿过公共门进入诊所后区私人检查室。
门诊诊所开诊前，将一种无害的病毒示踪剂接种在病房门把手和前台登记处的笔2个物体表面上。患者护理、环境清洁和手卫生按常规进行。分别在接种后2h、3.5h和6h对物体表面（n = 19）、工作人员手（n = 4）和患者手（n = 3-4）进行采样。在接种6h后评估示踪剂基线（干预前）浓度。干预阶段，在示踪剂接种4h后使用乙醇消毒剂清洁高频接触物体表面，并在清洁2h后采样。
接种后2h、3.5h和6h，在所有物体表面和手上均检测到病毒，检查室门把手和护士站座椅扶手病毒浓度最高。采用消毒喷雾干预后，病毒浓度下降了94.1％（P = 0.001）。
微生物在门诊诊所传播迅速，接种后2小时达到最大污染水平，检查室门把手和护士站座椅扶手污染最严重。研究强调了对高频接触物体表面进行针对性消毒的重要性。
▼表1. 研究设计和干预总结
▼表2. 采样点和采样面积
▼表3. 病毒传播的时间序列分析
▲图1：消毒喷雾干预前后门诊示踪剂浓度。
垂直线代表几何均数的95%置信区间。第二阶段代表采取当前清洁措施的基线调查。第三阶段a代表喷雾消毒干预。第三阶段b代表重复a的干预措施。溢出点代表异常观察值。
讨论
第一阶段示踪研究结果表明，在急性门诊诊所，超过一半的物体表面和手在不到2小时内受到污染。频繁接触的患者登记用笔和普通检查区出口门把手最先被污染，病毒然后扩散到手、患者区域和员工限制区域的物体表面上。
频繁接触物体表面如浴室水龙头、患者检查台侧边、门把手比非频繁接触表面（棉签和其他医疗用品罐）污染严重。随着时间的推移，手和物体表面的污染水平下降，可能与示踪剂转移到其他未采样的物品或者被患者带出院有关。
另外，反复的采样也可能降低病毒量。实际上，感染或定植患者可能在就诊过程中会不断地排出病原体并污染表面。
急性医疗机构建议对频繁接触物体表面进行清洁以防止病原体的传播。这种方法在其他机构中也适用，特别是接受大量患者门诊诊所。基于第2、3阶段示踪剂PFU浓度的比较，通过单次清洁可减少94.1％的病毒浓度，证明了在该环境中对频繁接触物体表面进行清洁的意义。本研究采用低乙醇消毒剂进行单次清洁，一般乙醇消毒液需要乙醇浓度达到60％-90％才有抗菌效果，但是具有干燥速度快、缺乏洗涤剂性能、材料兼容性低的缺点。本研究数据表明，采用低乙醇（30％）配方进行清洁可有效减少门诊诊所中微生物的传播。
第二、三阶段研究表明，5个污染程度最高的监测点中有4个是患者刚进入诊所接触的物体表面（候诊室的鼠标和前台，分诊区的座椅扶手）或者与患者接触后的物体表面（护士站座椅扶手）。
说明应该加强这些区域的消毒。在第二、三阶段浴室物体表面的污染程度增加，可能与研究人员在干预阶段频繁执行手卫生和使用洗手池有关。
本研究强调了全面卫生方法的重要性，不仅包括频繁执行手卫生，还包括对频繁接触物体表面和患者诊疗区域进行针对性的消毒，以减少微生物交叉污染和人员暴露风险。
研究人员在诊所开诊后4小时对目标物体表面进行单次消毒，可显著降低手和环境表面的微生物载量。因此，我们建议工作人员在日常工作中应更加关注物体表面消毒实践。
此外，患者手与诊所工作人员手一样经常受到污染，且污染浓度水平较高。因此，应促进患者以及医护人员执行手卫生，以防止病原体从感染患者传播到污物体表面、其他工作人员、患者和访客。
发表于 2019-5-25 16:18
