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陆群丨内镜诊疗的感染风险防控，我们如何面对？
原创： 整理丨张玉洁 SIFIC感染科普笔记
讲者丨陆群
整理丨张玉洁（郑州市第一人民医院）
责编丨谢少清/王玉兰
来源丨2018年全国感控与细菌耐药大全
内镜在医疗机构的应用越来越广泛，而内镜感染风险也日益引起大家的关注。那怎样降低风险，保障患者安全呢？在2018年SIFIC全国感控年会上，来自浙江大学第二附属医院的陆群教授带来她们医院的经验分享《内镜感染风险防控，持续质量改进》，相信对开展内镜诊疗的医疗机构感染管理工作具有重要的指导意义。
一、内镜诊疗的内科外科化，风险挑战增加，如何应对？
医院感染涉及的范围很广，与临床、医技科室、后勤部门密切相关的。内镜管理作为医院感染管控的其中一个方面，内镜诊疗涉及检查、治疗、手术，由于内镜的诊疗向微创化发展，即内科外科化，其诊疗方式的改变、环境的改变、器械的改变，对患者的安全、员工的安全也是很大的挑战。2016年国家下发了多项规范，其中就有《软式内镜清洗消毒技术规范》，国外也有很多相关的指南，如何落实规范，来应对风险？
二、经验分享：
怎样去落实规范，更好的为患者提供安全的诊疗呢？
（一）首先学习规范，根据规范与标准，与相关部门如临床、后勤、行政科室进行有效的沟通，对照标准找差距，就提出解决问题的办法达成共识，及时修改制度，明确各部门的职责，然后对规范、制度进行培训、落实、追踪，构成PDCA闭环管理。
（二）事先介入，要摸清本医疗机构所使用内镜的科室、诊疗环境等，最主要的是清洗消毒情况。关注是否有管道；了解内镜种类。
内镜诊疗操作种类繁多复杂。
内镜分类：
1. 按照结构分软镜和硬镜；
2. 按部位分消化内镜、气管镜、膀胱镜、宫腔镜…
消化内镜种类繁多：常见的有食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、腹腔镜、胰管镜等。
从以下几方面进行排查，掌握内镜诊疗中的风险点，有的放矢管理。最终达到为全院提供安全器械。
（二）排查风险：
通过排查，了解到门诊内镜的感染风险比较大，主要有四大风险：
1. 呼吸道感染风险：人流量大、空间密闭、传染性疾病等；
2. 接触感染风险：手、污染的器械、污染的环境等；
3. 经血传播感染风险：操作的损伤、内镜的污染、器械的污染、污染的药液等；
4. 职业暴露的风险：呼吸道感染的患者、污染的器械、锐器损伤等。
........
存在这么多风险，应进行内镜使用感染风险全程管理。由医疗、护理、感控科、清洗消毒者、生产厂商、后勤部门组成的团队进行风险评估；感控科根据临床科室的需求、临床使用环境、内镜转运等环节，结合消毒供应中心、内镜中心等内镜使用情况进行全程管理（采购前、使用前、中、后），如器械购置前需经医院感染管理部门签字认可等。当然要实现诊疗器械的安全还需要领导高度重视，中层支持与配合，医务人员认可与依从，全体员工的积极响应，营造感控文化氛围。
通过打造内镜中心的公共平台，增加清洗消毒设备，建筑布局改进，实现内镜诊疗的集中管理（有麻醉科统一管理），软式内镜清洗消毒或灭菌集中到内镜中心，需要高温高压灭菌和低温灭菌的内镜及附件全部集中到消毒供应中心处置；接受胃肠镜和支气管镜诊疗的患者的候诊、诊疗、清洗消毒均在不同的两个区域，支气管镜诊疗间为负压间，为呼吸道空气传播疾病如肺结核病或疑似患者专用；每个诊疗间都有内镜的传递窗，便于消毒灭菌内镜转运使用，每条内镜均有身份编码，与病人信息关联，实现信息化的系统追溯，实现内镜清洗管理的不断持续改进。
（四）关注细节。到临床仔细关注清洗消毒的各个环节，如不同内镜的构造；清洗要点改进及考核；清洗质量检测的关键点；检测的规范性等。还要关注内镜用水的安全性。
值得关注的重要细节：十二指肠抬钳器的清洗、镜子的规范装配、不同颜色的转运车使用，为肠镜检查患者提供的检查裤等，都是为患者营造安全的氛围。
最后，陆教授为我们分享了美国内镜管理的细节，如美国某家内镜中心，其去污区也是独立的，通过传递窗传到其他区域；清洗水池能够显示水温，为酶液提供适合的温度；建筑布局合理设置等。另外谈到美国某医疗机构对于高风险的软式治疗内镜是送到消毒供应中心进行环氧乙烷灭菌。
感悟：
内镜的诊疗操作范围越来越广，内镜诊疗操作的医院感染风险增加。通过陆群老师的管理经验分享，给我们起到非常好指导作用：事先介入，排查风险，打造内镜公共平台，实施内镜的医院感染全程风险管理，关注细节，才能实现我们的最终目标：保证患者安全。
持续改进是有效手段，团队协作是必要条件，领导重视是根本，细节决定成败。
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发表于 2019-5-25 16:10