怎么去做？
当年，面对千疮百孔的感控现状，我们果断的牵出了“接触传播”的问题主线，亮出了感控人的“尚方宝剑”——当时卫生部印发的《手足口病预防控制指南2009版》，并结合我院实际情况采取了肠道病毒医院感染预防控制措施及消毒方法，现汇报如下：
1 晒下当年制定肠道病毒感染病毒性脑炎医院感染预防控制措施
1.1 预检分诊 疾病流行期间，实行预检分诊，并专辟诊室接诊疑似病毒性脑炎患者，分诊人员将疑似病毒性脑炎患者引导到指定诊室就诊。设有独立候诊区。
1.2 湿式清洁 门诊、病房诊疗区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时采用湿式清洁方式。被呕吐物、粪便、分泌物等污染时即刻清洁、消毒。
1.3 手卫生 强调医务人员在诊疗、护理每一位患者后，认真洗手或进行手消毒。
1.4 重复使用器械消毒后使用 诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性使用的仪器、物品等要消毒后使用。
1.5 集中隔离安置 同种肠道病毒感染患儿集中隔离救治，收治病毒性脑炎的同一间病房内不得收治其他患儿。重症患儿应单独隔离治疗。当时由于患儿多，把同一层楼的内科病房全部腾出，用于隔离安置儿科病毒性脑炎患儿。
1.6 床边隔离 有的患儿病情较轻，天气较热，输完液体即乱跑、外出乘凉、或回家。要求患儿住院期间要遵守医院规章制度。采取床边隔离措施，禁止互串病房，禁止外出或回家，防止造成院内交叉感染或社会传播。
1.7 终末消毒 患儿出院后，床单元终末消毒处理。床上用品按相应消毒方法消毒。
1.8 分泌物排泄物消毒 患者的呼吸道分泌物、呕吐物、排泄物及其污染的物品按相应消毒方法进行消毒处理。
1.9 通风换气 诊室、病房及走廊每天至少开窗通风2次，用移动空气消毒机对病房进行轮转消毒，每天两次。在无人的情况下，可以用紫外线灯直接照射60分钟，每日2次。
1.10 诊疗护理人员独立分开 由于儿科与新生儿室在同一个护理单元，医护同一套人马，存在交叉感染隐患，新生儿保护性隔离不到位。根据工作量分别配备固定的医务人员诊疗护理病毒性脑炎患儿和新生儿。医生周转不开的情况，要求值班医生先诊治其他患儿，最后诊治病毒性脑炎患儿。
1.11 生活垃圾按医疗废物处理 专门诊室、病房产生的生活垃圾按感染性医疗废物处理，双层黄色塑料袋盛装，3/4满封闭袋口，集中无害化处理。
1.12 健康教育 对患儿及家长进行卫生指导，并监督执行，加强手卫生及患儿饮食卫生，哺乳时洗手和清洁乳头。做好健康教育工作，干预执行。
2 完善病毒性脑炎信息登记报告管理
2.1 及时报告登记 主管医生对住院的病毒性脑炎患儿要进行入院登记及报告感控科。报告信息要准确、详尽，地址详细到村组、街道，托幼机构填写幼儿园名称、班级，联系电话及父母姓名，为疾控中心流调和采取消毒处理措施提供准确信息。
2.2 病人动态监测 护士每天对出院、入院及在院人数进行动态监测和统计，并报告感控科。
2.3 主动病例检索 感控科（预防保健科）疫情报告管理员要主动开展病例检索，每天上午、下午向县疾控部门报告（二次），具体时间按疾控要求执行，执行日报告管理制度。并做好新入院患儿登记及出院、入院及在院人数报告记录。对科室登记报告工作进行管理，加强检查、指导，纳入绩效考核。
2.4 协助采样流调 医护人员要协助疾控中心采样、流调，按疾控中心要求留取便保本。
2.5 特殊情况及时报告 医务人员发现肠道病毒患者增多或重症病例或肠道病毒感染相关死亡病例或发生医院感染时，立即按程序及时限报告感控科、医务科、护理部，医务科、感控科负责向院领导及当地卫生行政部门和疾控机构报告。
3 病毒性脑炎肠道病毒的消毒方法
包括物体表面、衣物、地面、墙面、抹布、拖把、空气、诊疗器械、便器、生活污水、餐饮具、奶瓶、奶嘴、患儿粪便等等消毒方法在这里略去。落实时参照《医疗机构消毒技术规范》等标准执行即可。
需要提一下的是我院儿科有室内晾衣架，放置在厕所和走廊一端，整日不见阳光，晾衣架消毒不及时，不同患儿的尿垫在同一个晾衣架上阴干，存在交叉感染隐患。
为此，我们做了改进：晾衣架消毒由专人负责，家长晾衣前由专人守候晾衣架擦拭消毒，要求做到一人一用一消毒。由医院后勤总务部门负责在室外设晾晒衣架、夹衣夹，尿垫、衣物在阳光下曝晒。家庭条件许可的建议使用一次性尿垫。
4 医务人员自我防护
医务人员在对患儿进行诊断、治疗、检验及调查处置过程中要采取标准预防措施，特别要保证有效的手卫生措施:
4.1 戴手套、洗手及手消毒 在接触分泌物、呕吐物、排泄物及其污染物时必须戴手套，脱手套后立即按六步洗手法洗手和手消毒。
4.2 戴口罩、防护镜 在一些特殊操作过程中（可能产生气溶胶的操作，腰穿，采集痰、咽拭子），衣服或面部可能受到污染时应当穿戴隔离（防护）服、口罩、面罩或防护镜。
4.3 防止锐器伤 正确处理锐器和感染性医疗器具等。
4.4 下班前处理 每天工作结束后下班前要求医务人员要对手、口腔、鼻腔进行彻底清洁，必要时进行消毒，特别是家里有小孩的医护人员更要加强处理。
让人自豪的结果
我院通过采取以上肠道病毒感染所致病毒性脑炎医院感染预防控制措施，有效地预防控制了肠道病毒在医院内传播，新生儿病室的新生儿也得到了有效的保护隔离，普通患儿及新生儿均无院内交叉感染病毒性脑炎病例发生。
我院通过落实病毒性脑炎信息报告登记制度，对疾病控制部门及时掌握我县及周边地区病毒性脑炎发病情况并采取预防控制措施发挥了哨所作用，履行了医疗机构及其医务人员的法定责任。
经验分享
以上是针对2009年5月—7月21日我院儿科收治246例病毒性脑炎（社区感染）患儿采取的综合防控措施。时隔10年的今天回顾当时的情景，仍然历历在目，用现在的标准和规范去衡量当时的措施仍然存在这样那样的不足、甚至问题（受当时各种条件限制）。但是，我院的工作经验中有关键三点值得借鉴：
第一点首诊负责制，医生发挥前沿哨兵作用：要求科室一线医务人员及时发现问题并报告，实行首诊负责制。
虽然院感专职人员肩负着监测使命，但是再及时的监测也不可能有科室一线医务人员发现的早。早发现、早报告的责任就落实在科室医生头上，责任明确才能落实到位。感控科要做的是事先培训，让医生知晓什么情况需要报告，怎样报告。
第二点感控专职人员履行监督管理和业务指导双重职责：感控专职人员首先要有高度的责任心，敢于担当；平时学懂弄通院感标准规范指南，专业技术要过硬；头脑中时刻绷紧感控这根弦，能够敏锐的判断出问题的严重程度。为领导正确决策提供依据，为临床科学防控提供指导。医务科、护理部要严格按照感控科要求去落实院感防控措施，感控科按照标准检查指导和考核。
第三点及时上报，信息畅通：作为感控专职人员一定要及时向分管领导报告院感敏感问题，并拿出措施及方案。
这里说明一下，感控专职人员必须能够掌握防控原则，触类旁通，活学活用。院感法律法规是相同的，专业技术标准是一样的，所不同的是医院的实际情况不同而已，需要院领导解决的就是这些问题。
如我院当时病毒性脑炎患儿多，无法隔离安置，这个问题就需要院领导出面协调内科腾出病房。作为感控专职人员一定要及时与当地疾病预防控制部门保持联系，及时报告，需要时取得疾病控制部门的技术支持。
如我院就是通过赤峰市疾控中心协调内蒙古疾控中心进行的病毒性脑炎患儿感染源检测的。感控人员一定要充分借助疾病预防控制部门的力量协助医院搞好院感工作。
如我院的病毒性脑炎防控工作得到全院上上下下的广泛重视也得益于疾控中心对肠道病毒的检出。拿不出真东西，不会引起重视的。也许很多的时候，你上报了却得不到应有的重视和帮助，这种情况更需要上报，保持信息畅通对院感防控很重要。
图片来源于网络。
图文编辑：独白
发表于 2019-5-22 22:45
