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大家好！时光荏苒，岁月如梭，转眼我们迎来了《感控时间》专栏第八季。我是实习版主米娅，本季将以《微生物与院感》为主题，重温一些微生物与院感相关的知识，探讨微生物室与院感防控密切相关的问题。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。
《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。
感控时间第八季第六期之葡萄球菌属知识锦囊 本期和大家一起探讨葡萄球菌属家族。主要从分类、致病性、临床意义三个方面进行学习。
(一）分类
葡萄球菌属隶属于微球菌科，是微球菌科中最重要的菌属。迄今所知，有35个种和17个亚种，在人和灵长类动物体内寄生的葡萄球菌主要有：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、头状葡萄球菌、山羊葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、巴氏葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、路邓葡萄球菌、耳葡萄球菌、模仿葡萄球菌等。临床实验室通常根据血浆凝固酶试验将葡萄球菌属分为血浆凝固酶阳性葡萄球菌和血浆凝固酶阴性葡萄球菌。血浆凝固酶阳性葡萄球菌中金黄色葡萄球菌最常见。
（二）致病性
葡萄球菌属广泛分布于自然界，在人体内主要定植在皮肤、鼻腔、口腔、消化道和会阴部等，是人体皮肤和黏膜常驻菌，当宿主皮肤、黏膜受损时可侵入机体引起感染。金黄色葡萄球菌、尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌主要寄生在人体的鼻前庭，在住院患者以及医护人员中鼻腔定植率可高达50%-90%，是医院感染的主要原因之一。葡萄球菌引起的感染主要有：
1.金黄色葡萄球菌毒素相关疾病：其可以是自限性的，也可以是危及生命的，常见的有食物中毒、烫伤样皮肤综合征和中毒休克综合征。
2.金黄色葡萄球菌侵袭性感染：最常见的是引起疖、痈、毛囊炎等皮肤软组织感染，也可以引起脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎和菌血症等严重感染。
3.凝固酶阴性葡萄球菌：其中最长见的是表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌引起的感染，是体内异物引起感染的主要原因，可引起菌血症、心内膜炎、导管相关感染等。其次为路邓葡萄球菌，可引起的心内膜炎、关节炎、尿路感染和菌血症。此外，腐生葡萄球菌常可引起的泌尿道感染、前列腺炎、伤口感染及菌血症。
（三）临床意义
1.细菌培养结果解释和应用：由于葡萄球菌在人体皮肤及黏膜广泛定植，当临床标本中分离到葡萄球菌时，首先要进行正确的菌种鉴定，再根据标本类型、细菌生长情况等因素综合判断是感染菌还是污染菌。
（1）从血液、穿刺液、脓液中分离出金黄色葡萄球一般认为是感染菌。从尿液标本中分离出金黄色葡萄球菌，且菌落计数大于105可认为是感染菌。而从痰液中分离出的金黄色葡萄球菌，且呈优势生长，同时痰液涂片细胞学检查为合格的痰标本，可认为是有意义的感染菌。
（2）从导管相关感染、人工器官感染和心内膜炎患者血液中分离的表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、路邓葡萄球菌等可视为感染菌。从其他患者的血液中尤其是儿童血液标本中培养出CoNS应结合患者的临床表现、相关化验检查、阳性报警瓶数等综合考虑。从尿液标本中分离出腐生葡萄球菌和其他CoNS,且菌落计数大于105可认为是感染菌。从脓液、痰液中分离的105多为污染菌或定植菌。
2.药敏试验结果解释和应用：葡萄球菌对氨曲南、替莫西林、多粘菌素B和头孢他啶等天然耐药。治疗葡萄球菌引起的感染，主要依据苯唑西林的敏感性。对于苯唑西林敏感的葡萄球菌感染，首选耐酶青霉素和一代头孢菌素，其疗效优于万古霉素，对于苯唑西林耐药的葡萄球菌感染，可根据药敏试验结果选择万古霉素、头孢洛林、达托霉素、利奈唑胺等抗菌药物，可联合应用利福平或庆大霉素。
对于MRSA皮肤软组织感染，清创引流术为基本治疗，一般不需要使用抗菌药物，仅对多部位皮肤脓肿、难以引流的脓肿，以及高龄、幼小或用免疫抑制剂的皮肤脓肿，或者伴有全身症状和体征的脓肿，才考虑应用抗菌药物。抗菌药物的选择应考虑针对CA-MRSA，如克林霉素、利奈唑胺等。从无并发症的尿路感染患者尿中分离的腐生葡萄球菌可不做药敏试验，直接使用常规治疗药物（如呋喃妥因、TMP/SMZ,或一种喹诺酮类药物）等治疗，因为他们可在尿中达到较高的浓度，治疗反应是敏感的。
参考资料：
1.临床微生物学检验【M】.北京：人民卫生出版社.
本期题目（多选题）：
1.临床实验室通常根据血浆凝固酶试验将葡萄球菌属分为血浆凝固酶阳性葡萄球菌和血浆凝固酶阴性葡萄球菌。其中血浆凝固酶阳性葡萄球菌中最常见的是（ ）。
A. 表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌
C.腐生葡萄球菌 D.路邓葡萄球菌
2.下列哪种疾病不是由金黄色葡萄球菌引起的疾病（ ）
A.食物中毒
B.烫伤样皮肤综合征
C.中毒休克综合征。
D.疖、痈、毛囊炎等皮肤软组织感染.
E 蜂窝组织炎
3.关于MRSA皮肤软组织感染的说法不正确的是（ ）
A.清创引流术为基本治疗
B.需要常规使用抗菌药物
C.对多部位皮肤脓肿、难以引流的脓肿，以及高龄、幼小或用免疫抑制剂的皮肤脓肿，才考虑应用抗菌药物。
D.抗菌药物的选择应考虑针对CA-MRSA，如克林霉素、利奈唑胺等。
第八季第五期答案：1. C 2. C 3. D
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发表于 2019-5-21 20:06:19
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