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美国最新指南：有免疫抑制的成人癌症患者的感染预防
2018-12-29 来源：医脉通 。
美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国传染病学会（IDSA）发布关于中性粒细胞减少症患者抗微生物剂预防性用药的更新版联合指南。目标人群为因抗癌治疗而患中性粒细胞减少症的成人。
背景和目的
ASCO将严重中性粒细胞减少症定义为中性粒细胞绝对计数<100/μL，将持久中性粒细胞减少症定义为持续≥7天。ASCO和IDSA发布了更新版建议，侧重于在有癌症相关免疫抑制的成人中，与发热和中性粒细胞减少症预防相关的4个关键临床问题。
细菌预防
对于发热风险高或者出现预期的严重和持久中性粒细胞减少症的患者，推荐在中性粒细胞减少症期间应用氟喹诺酮进行预防。这些患者大多患血液恶性肿瘤（如急性髓系白血病[AML]或骨髓增生异常综合征[MDS]）或者是造血干细胞移植（HSCT）受者。对于大多数实体肿瘤患者，不推荐应用氟喹诺酮进行预防。
真菌预防
对于发生预期的严重和持久中性粒细胞减少症及黏膜炎的患者（主要是AML或MDS患者或者HSCT受者），推荐应用棘球白素或唑类药物进行预防，直至中性粒细胞减少症缓解。对于侵袭性霉菌感染风险高的患者（如患移植物抗宿主病并接受治疗的患者），应考虑使用有抗霉菌活性的唑类药物。
病毒预防
单纯疱疹病毒血清检测阳性的异基因HSCT受者和接受白血病诱导治疗的患者应接受阿昔洛韦或等效药物预防。乙肝病毒再活化风险高的患者应接受恩替卡韦或替诺福韦。风险高的患者包括接受抗癌治疗的表面抗原阳性患者，以及核心抗体阳性/表面抗原阴性但接受B细胞耗竭剂（如利妥昔单抗或奥法木单抗[ofatumumab]）或接受干细胞移植的患者（J Clin Oncol 2015; 33:2212）。流感疫苗应在化疗开始前2周或最后一次治疗后>7天接种。推荐年龄≥65岁的所有受者接种大剂量疫苗。癌症患者的密切接触者也应接种流感疫苗。
感染预防/环境
中性粒细胞减少症期间应遵循感染控制措施，如手部卫生和避免暴露于霉菌孢子（如在做园艺和建筑期间）。
变更内容
真菌预防和细菌预防建议与2013 ASCO指南大致相同（J Clin Oncol 2013; 31:794）。推荐应用替诺福韦或恩替卡韦而非拉米夫定预防乙肝复发。推荐≥65岁患者接种大剂量流感疫苗。
评论
关于癌症相关感染的预防和治疗，另一份重要指南是由美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）发布。这些指南的内容大体一致，不同之处是NCCN指南建议考虑真菌和细菌预防，而ASCO/IDSA指南在推荐干预措施方面态度更强一些。NCCN指南在特定抗微生物疗法的选择方面也提供了更多详细说明。希望未来的指南将范围扩大到中性粒细胞减少症之外，并说明应用新型药物（与特定机会性感染[如侵袭性真菌感染]相关的药物）治疗的患者如何进行感染预防，以及布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂相关感染如何进行预防。
参考来源
Taplitz RA et al. Antimicrobial prophylaxis for adult patients with cancer-related immunosuppression: ASCO and IDSA clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2018 Oct 20; 36:3043. (http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.18.00374) |
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发表于 2019-5-20 02:48