——构建“顶天立地”大感控
日前，参加了国家卫健委加强感染预防与控制工作电视电话会议，焦雅辉副局长提出了下一步全国感控工作的方向及要求，作为老感控人或说前感控人感触颇多，思考及吐槽如下。
一、30年感控步履蹒跚
中国感控30年历程，风浪飘摇但同时成绩显著。建立起了全国层面的三级质控体系，颁发了《医院感染管理办法》，建立起了感控的制度文化（健全的制度、SOP等）、物质文化（感控设备、消毒灭菌设备齐全）、精神文化（感控院内文化氛围初显，大部分医院张贴最多的宣传图是六步洗手图，院级层面培训教育最多的内容是感染知识），颁布了几十部感控规范、规章等，学术活动空前繁荣，国内外学术交流内容及形式不断丰富，感染管理专职人员能力不断提升，工作模式日渐规范化科学化，部分医院感控人员的专业化及职业化能力高于其他职能部门。
30年感控足迹蹒跚前行，每一步的提升都充满着辛酸及不平凡。经历过SARS肆虐，经历过医院感染聚集，某群的感控学者们自嘲医院感染的推动模式：SARS推动——医院感染暴发推动——等级评审推动——检查推动......
这种感控的非常规推动现象，甚至规律性、反复性的医院感染暴发案例，再次说明了全国感控发展水平的不平衡现象，东西部之间的不平衡，三级医院与基层医院间的不平衡，综合医院与中医院间的不平衡，各家医院之间感控工作水平的不平衡，存在落实现状参差不齐，甚至某些医院的感控工作还存在不少盲点，某些医院的感控工作存在不少严重缺陷及短板，感控工作夯实底线，筑牢底线的工作依然任重道远，亟待构建“三线思维”（即焦雅辉局长提出的感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”、是保证患者安全的“底线”、依法执业的“红线”）。
频繁发生的医院感染负面事件，足以让医疗机构举一反三，引以为戒，警钟长鸣！不断用科学规范的管理避开这个坑，认真反思医疗机构究竟该怎么管理？医院感染管理究竟该摆在什么样的位置？深刻追问感控没有做好的根本原因！
二、遵循感控规律特点
感控30年的积淀，正在形成独有的文化及规律特点，遵循感控的规律及特点，实施科学防控规范管理，才能在医院安全的路上不断迈进。医院感染文化具有这样四个特点：公益性、平台利他性、鲜明的政治特点、伦理特点。
公益性。是医疗机构的基本特点，但医院感染更典型呈现了医院的公益性，建筑布局的新建及改造，消毒灭菌等大型设备投入等均不产生经济收益及回报，投入不菲的污水处理、医疗废物处置等，也是为保障医院、社会环境及职业安全，均是公益性的体现。医院承认及接纳感控公益性的自然属性，是做好医院感染定位的前提。
平台利他性。感染管理为平台学科，是给其他学科搭建平台与支撑基础的学科。内科诊疗外科化，外科诊疗微创化的学科发展趋势，对感控要求越来越高，由循证感控向精准感控迈进。李六亿教授提出感控的核心价值是利患、利医、利院、利国，是甘于幕后工作的利他主义者。是为临床科室发展及开展新技术提供保障的科室，亟待临床医务人员转变观念，愉悦的接住感控伙伴的利他协作之手。
鲜明的政治特点。医院感染管理与公共卫生及传染病管理密切相关，公共卫生问题即民生，习总书记强调民生即政治。传染病管理具有较强的政策性，反映一定的政治意志。一旦出现感染负面事件，必对医院及责任人造成显著政治影响。
伦理特点。医院感染管理应始终贯彻履行伦理学的“有利、不伤害”原则；感控一直面临更多的伦理考验，构建伦理经营的底线，将伦理经营的底线视为“安全生产红线”，构建敬畏生命的红线。无人监督下的无菌操作、手卫生、抗生素合理使用等是医务人员医德素质及慎独修养的具体体现。例如，若在明知不洗手会对病人带来不利影响甚至是伤害的情况下依然不执行手卫生，在明知会产生不良后果的情况下仍复用一次性医疗用品，是伦理理念的严重缺失。
三、构建“顶天立地”的大感控
十八大提出没有全民健康就没有全民小康。医疗机构应该从健康中国战略的高度来重视医院感染防控。国家卫健委从2015年起开始，连年发布改善医疗行为行动计划，提出具体精益的服务要求，以浙江省为代表的省市推行让患者少跑一次的贴心服务，健康报自2014年起牵头组织“医患友好度指标评价体系”，主动改善患者体验，增进患者获得感。
以上活动推动数年，许多医疗机构用精益的服务，改善了患者的体验痛点，让医疗更便捷更舒适。例如某院的床边结算，某院的出院五回访等，创新性的改善了医疗服务流程，甚至某些医院的患者安全创新，获得了国际层面的卓越奖励。
许多医院已经在这样的起点上关注医疗，关注患者的需求，作为患者第一需求的安全，也一定会在这些医疗机构受到更加的重视。而某些医院依然存在对感控基本工作的轻视、忽略，可以说同以上的要求，同患者安全的要求差距甚远！
国外医院管理专家评价中国院长的话语值得引起重视，国外院长重视患者安全高于一切，中国院长把规模及“造峰”摆在前位。各位医院院长是需要补上患者安全这一课了，是需要对医院感染“另眼相待”，高看一眼了。
感控作为医院里年轻的学科，在院内的位置是“人微言轻”。感控负面事件、破窗效应再次警示医院管理者，需要重视感控这个系统工程，需要院长重视，需要医务、护理等核心职能部门支持协作，需要行政手段干预，需要切实发挥医院感染管理委员会的作用，需要临床导向强化一线落实，需要构建“三全大感控”模式（即全员、全过程、全部门的感控），一定不能仅仅是感控人员唱独角戏，当然更需要感控专职人员能力建设提升。
这一系列的改变，需要多个专业群体认知的改变，需要观念的改变，需要打破传统的认知傲慢与偏见，需要构建“顶天立地”的感控系统，天即院长的重视支持，地即一线医务人员的履职落实。上够到天，可以与院长顺畅沟通对话机制，下接地气可以切实执行落实。
够不到天的感控是虚弱的，接不到地的感控是虚无的。“顶天立地”的感控才能支撑起医院安全的一方天地，才能建设平安医院，才能保证患者安全，才谈得上履行了社会公益性，才能为健康中国做出积极贡献。医院感染关乎民生，关乎政治，在健康中国战略背景下怎么强调都不过分。
发表于 2019-5-19 19:48
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