ICU耐药菌消毒隔离的再认识

ynosmile

ICU耐药菌消毒隔离的再认识

原创： 整理丨张玉洁 SIFIC感染科普笔记

讲者丨谢少清   

整理丨张玉洁（郑州市第一人民医院）

责编丨倪明珠/王玉兰

来源丨2018年感控与耐药感染大会

由于入住ICU患者病情危重，免疫功能低下及相关侵入性操作次数增加，成为多重耐药菌的高发人群，也是医院感染暴发的重要区域，严重影响医疗质量，威胁患者安全。

近年来，ICU多重耐药菌防控已成为医院感染管理工作的主要内容，在2018年感控与耐药感染大会上，来自中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）谢少清主任带来《ICU耐药菌消毒隔离的再认识》，与大家共同梳理多重耐药菌现状与防控措施。

一、 01多重耐药菌的现状

2017年某院ICU主要耐药菌
2016年全国不同地区及某院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率数据比较

二、  03延缓细菌耐药之策

1.     合理使用抗菌药物→ 减缓耐药菌的产生；

2.     预防和控制耐药菌传播→ 阻断交叉感染，减少耐药菌水平传播。

2011年卫生部发布多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif

2015年发布的多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起，邀请全国165位专家参与。共识提出ＭＤＲＯ医院感染预防与控制措施：

1.     手卫生管理;

2.     隔离预防措施的实施：(1)ＭＤＲＯ感染／定植患者安置；
隔离预防措施；

• 环境和设备清洁消毒的落实；
• 暴发医院感染控制；
• 特殊防控措施。
  三、  03ICU耐药菌消毒隔离的再认识
  
  
  
  1、对ICU医务人员手卫生的再认识
  
  

• 现状：医务人员手卫生依从性低。
• 加强培训：利用科室科会、晨会时间开展医务人员手卫生培训，增强手卫生的意识，让大家意识到手是病原体传播的重要媒介，手卫生能有效阻断主要经手接触传播的病原体，降低患者医院感染发病率。医务人员手卫生应符合WS/T313的要求；探视者进入ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。
• 改善手卫生设施：配备足够的非手触式手卫生设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比不低于1:2，单间病房每床一套，使用一次性包装的皂液，每床配备速干手消毒剂；干手用品使用一次性干手纸。
• 现场采样：对医务人员查房、翻身、吸痰等与患者密切接触的医疗活动后进行手部微生物采样，主要针对目标菌的检测，结果检出的细菌与患者病原微生物标本检出的细菌一致，将结果及时反馈，使医务人员受到震撼和教育。
• 成效：手卫生依从性逐步提升。
  2、对环境和设备物体表面清洁消毒的再认识
  
  

• 现状：近年来，高频接触物体表面在传播医源性病原菌中的作用受到高度关注。大量研究表明，污染的环境表面可直接导致多种病原菌的院内传播。在ICU已被证实耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌等连续几年均为患者病原微生物标本检出前5位的病原菌，且同时能在ICU环境表面被检出并持续存活数月。
• 采样：采集物体表面和手标本73份，其中手17份，物体表面56份。在氧气湿化瓶内面、呼吸机送气口、呼吸机管道、医务人员手、门把手、病历夹、治疗车、办公用品等环境标本中分离到16株鲍曼不动杆菌，通过分子流行病学调查，绝大多数环境分离菌株和手分离菌株，与患者分离到菌株具有同源性。
• 研究：在ICU 5例气道开放的痰培养为泛耐药鲍氏不动杆菌患者，在吸痰时床旁用6级采样器采样，同时对每例患者吸痰后的颈前部、上前胸部皮肤进行采样，结果发现，ICU气道开放患者吸痰时，近距离空气采样中有该耐药菌的存在，5例患者吸痰后颈胸部皮肤也同时采到与气道中耐药谱相同的鲍氏不动杆菌，证明吸痰时气溶胶中有鲍氏不动杆菌的存在。
• 措施：气溶胶的传播是开放气道吸痰时鲍氏不动杆菌不可忽视的传播来源，是ICU鲍氏不动杆菌环境污染的重要途径，应积极采取有效措施，如机械通气患者密闭式吸痰、单间隔离、患者与患者之间的床间距至少1m，落实手卫生、尤其是环境的清洁消毒等，控制泛耐药鲍氏不动杆菌在ICU的传播，同时医务人员在吸痰时要做好职业防护，防止医务人员气溶胶的吸入。
  3、对隔离衣及医务人员工作服等医用织物被耐药菌污染情况的再认识：
  
  

• 指南要求及实施现状：a防止医务人员传播ＭＤＲＯ的措施包括手卫生，穿戴隔离衣、手套和面罩等措施的应用。b减少环境污染，可选择终末清洁、消毒，使用专用设备和分组医疗、护理等。c在ICU，建议单间隔离或相同多重耐药菌患者同居一室，与其他患者分开，实行分组护理，但具体实施情况并不理想。
• 采样：对正在上班医务人员的工作服（有穿一天到一周的时间不等）、隔离衣、床旁隔帘、病人床单、被套等医用织物进行现场微生物采样，共采集60份，其中正在工作过程中的工作人员的工作服31件，患者床边隔帘6件，耐药菌患者的被单、枕套、被套18件，正在使用的隔离衣5件，用ESBL显色培养基培养48小时。可疑鲍曼不动杆菌的上机鉴定。
• 结果：工作人员的工作服、患者床边隔帘、耐药菌患者的被单、被套中分离到鲍曼不动杆菌和（或）肺炎克雷伯菌和（或）大肠杆菌，阳性率64.52%--80%； ICU工作人员的工作服等医用织物与病人的病原学检查标本分离到的微生物种类基本一致。
• 措施：ICU工作人员的工作服、病人的床旁隔帘等医用织物耐药菌的污染情况严重，应引起足够的重视。订制ICU专用工作服，一天一换。对ICU耐药菌感染或定植患者，除落实手卫生和环境物表的消毒，尽量单间隔离等措施外，规范地使用隔离衣应作为重要的一条措施来实施，在给耐药菌病人吸痰、翻身等密切接触患者的操作时，均应穿隔离衣，做好每位患者转出或出院后周围物品及环境的终末消毒，包括病人的隔帘，所有床上用品等织物。
              
  感悟
  多重耐药菌的防控是当前和未来感控工作不变的主题，同时面临诸多挑战，多重耐药菌防控工作任重而道远。如何使多重耐药菌防控措施落实到位，提升医务人员的依从性和执行力，还需要结合医疗机构自身实际，不断探索，持续改进。谢主任的管理经验给我们带来了新思路，值得借鉴。
  
  

ynosmile

多重耐药菌管理，是医院感染管理的重中之重！