切口感染

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各位老师，我有一个问题想请教一下：病人原有糖尿病史，腔镜下胆囊切除术后切口有黄色渗出液，送病检后报告为阴沟肠杆菌感染，原先医生一直以为是脂肪液化，所以一直没有报院感，病原学检查结果报告出来时病人已在上午办理出院手续，这样的情况是否属于院感漏报？同时该病人术后抗生素用了11天，一直到出院那一天才停用的，这样是否合理，请老师们告知

吴晓梅

1、切口渗出液培养为阴沟肠杆菌，并不一定就是感染，阴沟肠杆菌定植的多，所以无法判断该病例是否感染。
2、腔镜下胆囊切除术后术后抗生素用了11天，肯定不合理，我们医院用24小时，特殊情况用48小时。
《2015年抗菌药物临床应用指导原则》
清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时。
如果贵院腔镜下胆囊切除术抗菌药物都用这么长时间的话，应该整改了。

小白天使

属于医院感染病例漏报。
阴沟肠杆菌感染的病因
阴沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一。该菌为革兰阴性杆菌。阴沟肠杆菌可以通过人体皮肤破口直接感染人体或通过侵入性操作（留置导尿管、静脉穿刺、机械通气等）所产生的通道入侵机体导致感染。此外，机体免疫力低下，或长期应用抗生素导致机体菌群失调，也容易导致阴沟肠杆菌感染发病。内毒素是阴沟肠杆菌的致病因子。如果长期应用广谱抗生素，对抗生素敏感的菌株被抑制，使耐药菌株大量繁殖，尤其是高产染色体头孢菌素酶（AmpC酶）和超广谱β内酰胺酶（ESBIs）的阴沟肠杆菌逐年增多，导致耐药菌广泛院内传播和引起患者发病，增加了医院获得性感染的治疗困难。
该病人术后抗生素用了11天，一直到出院那一天才停用的，用药这块还是由临床药师指导更好一些。

治疗
1.病原治疗

（1）如阴沟肠杆菌产生ESBLs，则首选碳青霉烯类抗生素如亚胺培南，复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦钠等和头霉素类抗生素也可选用，但需加大剂量，喹诺酮类抗生素应根据各地的药敏情况来选用。

（2）如果阴沟肠杆菌产生AmpC酶，可选用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南和第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢匹罗。

（3）如果阴沟肠杆菌同时产生上述两种酶，则应选用碳青霉烯类抗生素进行治疗。

2.对症治疗

卧床休息，加强营养，补充适量维生素。加强护理，尤其是口腔的护理。维持水、电解质及酸碱平衡，监测心、肺、肾功能等。必要时给予输血、血浆、人血白蛋白（白蛋白）和人血丙种球蛋白（丙种球蛋白），还需积极治疗原发病。采取有效措施，及时、正确治疗严重创伤、烧伤等基础疾病，有助于保护和改善患者的机体免疫状态；对于肿瘤或白血病患者，在放疗或化疗的同时加强支持治疗，适当应用免疫增强剂，高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。中毒症状严重、出现感染性休克及DIC（弥散性血管内凝血）者，在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期（3～5天）肾上腺皮质激素治疗。

SWHXY123

谢谢老师们！                                 

SWHXY123

谢谢老师们！                                 

八爪章鱼

学习受教了，谢谢老师。

jcyyhlb

谢谢老师的分享，学习了。

piterpeng

谢谢老师们的指教，学习了！

zhangxuelian

谢谢老师们的指教，学习了！

武文珍

路过学习了，谢谢老师们的分享。

武文珍

路过学习了，谢谢老师们的分享。

lzh@@@@@@

感谢老师，刚到院感科，很多不懂，感谢分享，学习到了

利箭

小白天使 发表于 2019-5-16 10:51
属于医院感染病例漏报。
阴沟肠杆菌感染的病因
阴沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一。该菌为革兰阴性 ...

       学习了，谢谢老师指导。

fangyi05

谢谢老师的分享，学习了。

bdxrmyy20160321

感谢老师的分享，学习了！

凤凰于飞

小白天使 发表于 2019-5-16 10:51
属于医院感染病例漏报。
阴沟肠杆菌感染的病因
阴沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一。该菌为革兰阴性 ...

全面的回复，赞赞赞。又学到知识了。

清风竹

路过学习了，谢谢老师分享

卡西莫多

阴沟肠杆菌可以通过人体皮肤破口直接感染人体或通过侵入性操作（留置导尿管、静脉穿刺、机械通气等）所产生的通道入侵机体导致感染。

谢谢老师的解答，受益匪浅！

西安石榴

路过学习了，谢谢老师们的分享！