剖宫产手术断脐后预防用抗菌药有具体的时间段嘛？

春草369

昨天查房发现剖宫产手术断脐后预防用抗菌素，手术室麻醉师在用药时间上差异较大，有断脐后及时用的，也有断脐后半小时用的；老师们这个用药时间有具体的范围吗？

吴晓梅

以前是规定剖宫产手术断脐后用抗菌药物，那是指断脐后立刻使用！
现在《2015年抗菌药物临床应用指导原则》并不要求断脐后使用了，第一第二代头孢菌素可以在术前0.5~1小时使用。

FHLZ

我们现在执行的也是术前0.5-1小时使用。

hjqf

路过，学习了，谢谢老师的分享

jerkran

txyy_ygk 发表于 2019-5-10 09:04
以前是规定剖宫产手术断脐后用抗菌药物，那是指断脐后立刻使用！
现在《2015年抗菌药物临床应用指导原则》 ...

学习了！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

yanghongmei

断脐前后使用抗菌药物区别的原理有哪些，请论坛老师指导一下吧，谢谢！

刘培玲

应该是术前半小时至一小时预防性用药

吴晓梅

yanghongmei 发表于 2019-05-10 14:43
断脐前后使用抗菌药物区别的原理有哪些，请论坛老师指导一下吧，谢谢！

以前规定断脐后使用抗菌药物是怕抗菌药物对新生儿产生不良影响。现在有很多研究证明：和断脐后用药相比，术前0.5～1小时使用抗菌药物的产妇感染的发生率更低且对新生儿无明显不良影响。所以2015的指导原则不再规定断脐后使用。

xulixiao

学习了，感谢老师分享

高山雪莲W

现在主张术前半小时及1小时使用，预防效果更好。
如果断脐后应立刻使用。

liliping248

谢谢老师们分享，学习了

小白天使

外科手术预防用药 （四）给药方案 1.给药途径：静脉输注 2.给药时机：皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时；万古霉素或氟喹诺酮类在手术前1～2小时开始给药。 3.术中追加：手术时间较短（＜2小时）的术前给药一次即可；如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。（半衰期：头孢唑啉1.5-2h；头孢硫脒1.2h；头孢西酮：1.6-2.3h；头孢呋辛1.2-1.6h；头孢替安0.6-1.1h；头孢曲松7.1h；氨曲南：1.5-2h；克林霉素：1.5-2.4h） 4.术后应用： 清洁手术：不超过24小时，心脏手术延长至48小时。 清洁-污染手术：24小时 污染手术： 24小时，必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
请老师参考一下。

小白天使

      传统观点认为，剖宫产围手术期预防性抗生素的应用时机应为断脐后。我国多数医院也实行断脐后预防性应用抗生素，但普遍误认为是基于为避免抗生素通过胎盘到达胎儿体内以致胎儿过早暴露于抗生素。近年来，国外再次对剖宫产预防性抗生素应用时机进行了较为深入的研究。2005年美国Thigpen等[17]的随机对照研究分别在剖宫产术切皮前和断脐后预防性应用抗生素，结果显示切皮前应用抗生素组母亲子宫内膜炎(7．8％与14．8％，RR一0．67，95％CJ：0．42～1．70)以及切口部位感染的发生率(3．9％与5．4％，RR一0．84，95％CI：0．45～1．55)低于断脐后应用组，但差异均无统计学意义(P>0．05)。因该研究并未严格按照最初设计的纳入标准选人研究对象，降低了研究的检验效能。      随后，2007年的一项前瞻性随机对照试验表明，在剖宫产术切皮前应用头孢唑啉预防术后感染的效果优于断脐后应用，且未增加新生儿败血症和其他并发症的发生.Costantine等对1997年至2007年间3篇随机对照研究进行了荟萃分析(前述两项随机对照研究均包括在内)，结果表明切皮前预防性应用抗生素能明显减少剖宫产术后子宫内膜炎以及其他感染的发生，且对新生儿无不良影响。Kaimal等。将断脐后应用头孢菌素类抗生素转变为切皮前应用，发现剖宫产术后发生切口部位感染(aOR一0．33，95％CI：0．14～0．76)、子宫内膜炎(a0R一0．34，95％CI：0．13～0．92)和蜂窝组织炎(aOR一0．22，95％CI：0．05～1．22)的风险显著降低。此外，2009年的一项大样本回顾性研究进一步证实，在切皮前预防性应用抗生素，较断脐后应用能更有效预防剖宫产术后感染，且并未增加新生儿感染和转新生儿重症监护病房的比例以及住院时间，Yildirim等[22]的前瞻性随机对照研究结果一致。国内张书敏等[23]对720例低感染风险产妇进行了前瞻性随机对照研究，结果显示低感染风险的剖宫产产妇围手术期没有预防性应用抗生素时，术后感染的风险未增加，但术后病率有所增加，术后住院时间延长，而术前30 min静脉使用抗生素能显著降低术后病率的发生，且一次给药即可，无需对低感染风险的剖宫产产妇在术后重复应用抗生素预防感染；该研究还表明，若抗生素开始应用的时间过晚，即使延长用药疗程，其预防感染的效果也不及术前30 min给药。以上研究均表明，与非产科手术预防性抗生素的应用原则相一致，剖宫产术预防性抗生素的应用时机也应该选择在手术切皮前。
     因此，2010年美国妇产科医师学院建议，除在分娩前已使用抗生素(如确诊绒毛膜羊膜炎)的孕妇外，所有剖宫产术均应在切皮前60 min预防性应用抗生素，而急诊剖宫产术则需尽快给药。

gfm4615

学习了，谢谢老师分享。

gfm4615

学习了，谢谢老师分享。

xulixiao

学习了，感谢老师分享

春草369

小白天使 发表于 2019-5-12 18:58
传统观点认为，剖宫产围手术期预防性抗生素的应用时机应为断脐后。我国多数医院也实行断脐后预防性应 ...

谢谢老师的指导，受教了。。。。。。。。。。。。。。。。。。。