本帖最后由 ICBC 于 2019-5-9 09:33 编辑
【前言】 对于CSSD的工作人员，日常大量的清洗灭菌工作是和器械打交道，有必要了解一些关于器械材质以及器械镀层/涂层的知识，这样，在清洗和消毒灭菌工作中不至于因为误操作而造成器械的损伤，而且也有助于在检查与保养环节有针对性地处置器械。 工欲善其事 必先利其器。
1. 2000年前后，国内才开始生产“无镀层”手术器械。而“无镀层”这个概念，只有中国有，欧美日等发达国家并没有这个概念。顾名思义，“无镀层”和“有镀层”是相反的。“有镀层”手术器械是指器械表面电镀一层铬（Cr）或镍（Ni），“无镀层”手术器械就是不经过电镀的器械，通常“无镀层”器械的表面会经过钝化处理用来加强防锈功能（说明：医院没有钝化器械的手段，所谓新器械需要钝化，其实是用除锈剂去除表面的锈迹）。 2. 为什么要电镀？简单讲就是材料不过关。2000年以前（大概的时间），我国生产的手术器械都是采用“碳钢+镀铬/镍”的方式。镀铬/镍，主要是为了防锈。再后来，手术器械采用了所谓的304或316不锈钢（SS 304、SS316这都是国外不锈钢材料的牌号，国内和SS316相当的牌号是022Cr17Ni12Mo2）。 3. “无镀层”的手术器械对材料的要求比较高；因此，价格上就比“有镀层”的器械高出很多。由于国内经济发展的不平衡，“有镀层”器械也是有市场需求的。但对于大型三甲医院来说，使用“有镀层”器械的风险是巨大的。因为存在着镀层脱落的风险，而且，镀层脱落后极易生锈。 4. 电镀，是环境污染较大的行业。为了节约成本，省了电镀的一些环节，因此，电镀的质量不尽如人意。（小插曲：70-80年代的“28大杠”车轮，是普通钢材制成，为了防锈、美观、耐磨（刹车），于是电镀一层硬铬。事实上，为了镀层的结实，在镀铬前先电镀一层铜然后再镀铬。后来，就把镀铜的步骤省去了，轮圈就容易“掉皮”且经常生锈） 5. 国外手术器械电镀吗？是的。 a) 常规普通手术器械基本采用了无镀层制作，没有电镀层（铬/镍）的是绝大多数； b) 电镀主要金、银、铂（白金）等贵重金属材料，用在电外科器械上的电接触点、导管编织物、内镜及成像设备、植入物等，主要有两个目的： l 提高导电性能 l 提高生物相容性（尤其是植入物） 6. 手术器械的还有哪些涂层？ a) DLC涂层（Diamond-Like Carbon coating类金刚石碳涂层），表面近似黑色。由于此类涂层属于碳涂层，因此其具有自润滑和防锈的功能。 b) 碳化钨（Tungsten Carbide）。此类器械的手柄是金色的，这是ISO 7151:1988规定的（6.2 Instruments having tungstencarbide inserts shall have gold-colouredhandles）。碳化钨是一种非常坚硬的材料，非常适合带有刃口的手术器械（在工业中常用作机床的加工刀头）。需要注意的是，含有碳化钨的器械不应浸泡在苄基氯化铵消毒液中（器械厂IFU） 7. 一般而言，钛合金材料的手术器械是不需要电镀的。之所以使用钛合金，主要是因为： a) 质轻，强度高 b) 生物相容性比较好（如股骨头） c) 防锈性能优良
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