求助：请问此病例是否为院感病例？

浅浅的婧

患者，男，47岁，平素身体健康，5月2日，骑三轮车与汽车相撞后入院，平车推入，神志昏迷，查体不合作。初步诊断为：创伤性休克，重型颅脑损伤，胸部闭合性损伤，双肺挫伤，右侧创伤性湿肺，腹部闭合性损伤。
入院后即进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。
5月2日WBC16.8，N13.59，N%80.8%，CRP9.7；5月3日WBC19.1 ，14.2 ，11.2 ,17 ；5月4日WBC17.4；5月5日21.4；5月6日23.6。
体温在5月5日达38℃，其余时间均不发热。
5月3日胸部CT：双肺挫伤，双侧胸腔积液（少量）。
抗生素使用：莫西沙星（5.3—QD10）;头孢哌酮钠舒巴坦钠（5.6— BID）
5月3日行脾动脉造影+出血动脉栓塞术
5月4日肺部听诊：双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音弱，双肺可闻及湿性啰音。当日送痰培养，于5月6日出结果，为金黄色葡萄球菌。
请问这个病例算是呼吸机相关性肺炎么？

星火

VAP

ynosmile

符合呼吸机相关肺炎的诊断！

ynosmile

符合呼吸机相关肺炎的诊断！

浅浅的婧

星火 发表于 2019-5-7 15:54
VAP

谢谢老师，我的疑惑点在于他入入院的时候已经是创伤性湿肺了，这个对于VAP的判断有什么影响没？

浅浅的婧

星火 发表于 2019-5-7 15:54
VAP

谢谢老师，我的疑惑点在于他入入院的时候已经是创伤性湿肺了，这个对于VAP的判断有什么影响没？

轻盈的秋风

应该算呼吸机相关肺炎

轻盈的秋风

应该算呼吸机相关肺炎

轻盈的秋风

应该算呼吸机相关肺炎

songlin

应该算呼吸机相关肺炎

星火

浅浅的婧 发表于 2019-5-7 16:40
谢谢老师，我的疑惑点在于他入入院的时候已经是创伤性湿肺了，这个对于VAP的判断有什么影响没？

应用呼吸机超过48小时

吴晓梅

个人愚见：如果要诊断呼吸机相关性肺炎，至少要再做一次CT进行对比。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
影像学是诊断VAP/ HAP的重要基本手段。
该病例白细胞持续升高，但CRP没有持续升高，所以白细胞持续升高可能与“脾动脉造影+出血动脉栓塞术”有关。
痰培养金黄色葡萄球菌并不一定是致病菌，金葡菌肺炎很少见。

浅浅的婧

txyy_ygk 发表于 2019-5-8 08:54
个人愚见：如果要诊断呼吸机相关性肺炎，至少要再做一次CT进行对比。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相 ...

非常感谢老师的指导，我跟临床医师在沟通，看是否可以再次拍摄一张CT进行比对。

zlxrmyycml

入院时候已经是创伤性湿肺了，虽然使用呼吸机超过了48小时，还要结合症状体征、胸部检查，不能仅凭微生物就诊断的为医院感染

自然的微笑

个人认为符合呼吸机相关肺炎的诊断

自然的微笑

个人认为符合呼吸机相关肺炎的诊断

悠之丽

个人认为是符合VAP诊断

浅浅的婧

zlxrmyycml 发表于 2019-5-8 10:16
入院时候已经是创伤性湿肺了，虽然使用呼吸机超过了48小时，还要结合症状体征、胸部检查，不能仅凭微生物就 ...

老师您好，能不能具体说一下创伤性湿肺对于VAP判断的影响？入院的时候查体：肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。

远方的家

VAP                                    

麦禾西2410

赞同12楼老师的分析。