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号称死亡率 60% 的「超级真菌」，到底是个什么东西
2019-04-11 12:06 来源：丁香园作者：临床用药
4 月 6 日，《纽约时报》报道称纽约市西奈山医院在去年 5 月为一名老年男子做腹部手术时，发现他感染了一种「神秘而致命」的真菌，医院迅速将其隔离在重症监护室。
90 天后，该男子在院内死亡，但这种致命的真菌却顽强地存活了下来，院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。
其实早在 2017 年，美国 CDC 就报道过一次超级真菌感染的暴发。在英国，自 2013 年发现第一例感染者以来，也已发生过多次相关的医院感染暴发。而在其他国家，如印度、日本、韩国、巴基斯坦、委内瑞拉、西班牙、南非、以色列、哥伦比亚也都报道过耳念珠菌暴发的情况。
4 月 8 日，中国工程院院士、第二军医大学长征医院皮肤科教授廖万清表示，截至目前，中国也已发现多例「超级真菌」临床感染病例。此条消息一经爆出，短时间内就被刷上了微博热搜，引起了不小的恐慌。
今天，我们就「超级真菌」对几位专家进行了专访，以这篇文章来为大家揭开它的神秘面纱。
「超级真菌」到底是什么？
这种被称为「超级真菌」的耳念珠菌是一种院内感染菌。2009 年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次发现，它可以从皮肤（很常见），泌尿生殖道（普通），和呼吸道（偶尔）等分离出，导致侵袭性感染，如血流念珠菌感染、心包炎、尿路感染等。
耳念珠菌越来越被关注，是因为较多的分离株呈多重耐药，临床常用的氟康唑对它束手无策，治疗困难，可导致死亡。
耳念珠菌主要的毒力与其他念珠菌类似，可形成生物被膜，可导致持续和侵袭性感染；耳念珠菌可在多个身体部位定植。宿主免疫力损害和破坏保护性屏障是其感染主要机制，包括引起真菌血症，院内耳念珠菌感染死亡率从 30-60% 不等。
感染「超级真菌」有何症状？易感人群有哪些？
感染者大多会有原因不明的发高烧，并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。
但需要注意的是，超级真菌感染主要是发生在长期使用静脉 / 动脉留置导管、外科手术后或是免疫缺陷的患者身上，普通人群大可不必过于恐慌。
美国 CDC 也曾警告护理机构关注，耳念珠菌进入血流后可导致严重的并发症，通常是通过伤口、呼吸机与导管，特别是住院与长期护理机构内的病患特别易患。
「超级真菌」感染如何治疗？
早期感染源控制被认为是目前降低死亡率的重要措施。
目前对于普通念珠菌的治疗药物主要有：氟康唑、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净等）、两性霉素 B。
血培养出现念珠菌后，需利用 MALDI-TOF MS 和 DNA 测序才能准确鉴定是否是耳念珠菌感染。
在获得鉴定结果前，对于侵袭性真菌病，美国指南目前建议选择棘白菌素作为经验治疗；后期需结合感染部位、药物的组织分布和耐药性选择适宜的药物（比如棘白菌素不适合尿路感染），或者联合治疗。
如何避免「超级真菌」感染？
耳念珠菌与医院内暴发相关的其他病原体一样，它似乎在病人和受污染的环境之间具有很高的传播性，这就强调了有效的感染预防和控制措施至关重要。
2017 年 8 月英国公共卫生部门（PHE）对目前的耳念珠菌指南进行了更新，具体感控措施如下：
患者关键感控措施
1. 单间隔离定植或感染者，要求单间有独立的卫浴设施。
2. 对于从感染的医院或国外医院转来的患者，均采取隔离措施，直至获得筛查结果。
3. 严格遵守标准预防措施，用流动水和皂液洗手，再用速干手消毒剂消毒双手。
4. 个人防护装备如手套和围裙，如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险，应穿隔离衣
5. 个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好，并在患者房间内脱下并丢弃，离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。
6. 患者和探视者需要掌握感染预防措施（可以使用宣传册），包括手卫生和如何使用围裙。
7. 应考虑使用一次性物品，如血压计袖带、枕头等，特别是在暴发期间。
终末消毒
1. 一旦患者离开环境，就应进行终末消毒，先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。
2. 如果使用任何非接触式消毒（如气态过氧化氢或紫外线），应在其之前进行充分的清洁。
3. 如果病人需要医技检查或手术，应排在当天最后一位，环境清洁同前所述。
设备的清洁消毒
1. 所有设备应按照生产商的说明书来清洁。
2. 应特别注意复用器械的清洁消毒，如脉搏血氧仪、温度计探头等。
废物和织物的处理
1. 应注意合理包装，避免废物和织物污染环境。
2. 在儿科和新生儿科应注意正确处置用过的尿布。
3. 任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。 |
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发表于 2019-4-30 02:56
