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本帖最后由 高山雪莲W 于 2019-4-29 22:08 编辑
血源性病毒传播特点有哪些？在职业安全防范中给怎样的提示？ 血液暴露数量和种类： 血源性病毒的传播风险取决于病原体的种类以及血液暴露数量和种类。 1、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒可在微量甚至不可见的血液污染的情况下传播。 2、疟疾等媒介传播的传染病也可通过血液传染，但需要的量很大，如输血可传播此类疾病。通过输血传播的感染在有关血液安全的其他文件中有详细介绍。 （二）血源性病毒的传播特点 乙型肝炎病毒： 概况：刚刚感染乙型肝炎病毒的人通常是毫无症状的——只有30-50％的5岁以上儿童和成人年具有初期临床体征或症状）。急性有症状的乙型肝炎报告病例中死亡率为0.5-1.0%。大约90%的婴儿感染者，30%的五岁以下儿童感染者，及不到5%的五岁以上感染者会发展为慢性乙型肝炎感染。总体而言，大约25%的儿童慢性感染患者及15%的成人慢性感染患者过早地死于肝硬化或肝癌。 目前对急性乙肝没有特殊的治疗方法，而慢性乙肝的治疗费用很高且往往得不到这种治疗。 传播：乙肝病毒可通过皮肤或粘膜接触被污染的血液或体液而传播。感染也可能是由于被忽视的暴露，比如皮肤划伤、损伤或粘膜损伤而导致病原体侵入。已在多种体液中检测出乙型肝炎表面抗原（表明有慢性感染）；然而，只有血清、**和唾液具有传染性。 乙型肝炎病毒在血清中浓度很高，而在**和唾液中浓度相对较低。该病毒在环境中相对稳定，室温下在环境表面能存活7天甚至更长。在易感医护人员中，由带乙肝病毒阳性针头刺伤造成感染乙型肝炎的风险是23-62%（5,6,12）。及时恰当地通过暴露后预防（PEP）措施予以干预可降低这一风险。 预防建议：给医护人员包括废弃物处理者注射乙肝疫苗。应对那些童年未接受过此疫苗接种的工作人员在岗前培训期间注射此疫苗。 丙型肝炎病毒 急性丙肝感染者一般无症状或临床症状表现轻微。80％患者可在暴露15周后检出丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV），97%可在暴露后6个月检出该抗体）。75-85%的感染者会发展成慢性丙型肝炎。 将近10-20%的感染者会在20-30年里发展成肝硬化或晚期肝病，而在此之前未表现出任何症状。目前对急性丙肝没有特殊的治疗方法，而慢性丙肝的治疗费用很高且往往得不到这种治疗。 HCV主要通过皮肤的血液暴露传播，但传播风险比HBV低。HCV在外界环境中至少可存活16-23个小时。与暴露于感染HCV的血液相比，暴露于体液或组织中的感染风险尚不清楚，但预计较低。该病毒很少通过粘膜或破损皮肤暴露传播。意外经皮肤暴露于HCV-阳性血源而导致抗-HCV血清检测转阳的平均几率是1.8%（范围：0-7%））。目前，还没有丙肝疫苗，或有效的暴露后预防措施。 人类免疫缺陷病毒 人类免疫缺陷病毒主要通过性接触、垂直传播，以及不安全的输血、不安全的医疗注射操作、吸毒者共用针头和注射器而致的血液暴露引起的传播。人类免疫缺陷病毒在环境中的稳定性较差，比HBV或HCV传播风险更低。潜在的传染性物质包括血液、体液、**和阴道分泌液，其他体液被认为传染性较小。感染HIV数个星期后，会产生短暂的原发性感染，而后很快抗体检测为阳性。还没有方法可治疗艾滋病毒感染，但抗逆转录病毒治疗法对免疫缺陷综合症的治疗日益可行。 职业暴露风险包括皮肤损伤、与存在潜在感染体液的粘膜或损伤皮肤的接触（12,21）。皮肤暴露于HIV-污染血后，估计平均HIV传播风险大约是0.3%（95%可信区间[CI]：0.2-0.5%），而粘膜暴露后传播风险接近0.09%（95%CI：0.006-0.5%）。暴露于破损皮肤的造成的感染风险尚无数据，但估计比粘膜暴露要低。 摘自《WHO安全注射及相关操作工具手册》
提示：1、职业暴露中乙肝病毒可通过皮肤或粘膜接触被污染的血液或体液而传播，感染率高于丙肝、HIV，预防接种乙肝疫苗是防止乙肝病毒感染的有效措施。在职业暴露的跟踪随访中乙肝是必不可少的。 2、丙肝、HIV职业暴露感染率低于HBV，但因丙肝、HIV目前没有预防、治疗的有效方法，75-85%的感染者会发展成慢性丙型肝炎，10-20%的感染者会在20-30年里发展成肝硬化或晚期肝病； 也没有方法可治疗艾滋病毒感染，HIV称之为超级癌症，对个人健康危害极大，防范职业暴露发生非常必要。 3、防范：规范操作，减少不必要注射；落实安全注射预防策略，如减少暴露和阻止感染传播的方法包括手卫生、屏障保护（手套）、减少使用锐器（包括注射器）及锐器废物的合理分类和处理；不使用未经消毒或不合适的器材，避免注射药品的污染等。工作人员接种乙肝疫苗。 医护人员的防护要求需要职业暴露后及时应急处理和报告。 讨论：请谈谈大家日常工作中存在哪些职业暴露或不安全注射的风险？也可分享一下您的防范经验，谢谢！
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发表于 2019-4-29 21:58
发表于 2019-4-30 07:45