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二、CSSD医院感染管理制度
目的：防止供应室内医院感染
执行部门：供应室
检查部门：护理部、院感科
制度：
一、严格执行卫生部《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌监测标准》关规定。
二、周围环境清洁无污染,避免外界干扰，形成相对独立区域。
三、内部建筑布局合理，分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区(含独立的敷料制备或包装间)和无菌物品存放区。与手术室有物品直接传递专用通道。区域划分清楚，区域间有实际屏障；并分别设人员出入缓冲间。路线及人流、物流由污到洁，强行通过不逆行。工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中至医院污水处理系统。
四、空气净化：采用独立的净化空调系统，空气流向由洁到污。各区保持有序梯度压差，检查包装及灭菌区控制温度在20℃～23℃、湿度30％～60％，换气次数≥10次/h；无菌物品存放区为正压，控制温度低于24℃，湿度低于70％，换气次数4～10次/h％，；去污染区和低温灭菌室为负压;控制温度在18℃～22℃，相对湿度30%～60%，换气次数≥10次/h。
五.人员管理：工作人员进出各区需严格遵守各区感染控制规定，按各区规范着装，换鞋；避免在各区域之间穿梭，减少相互污染的机会。非消毒供应中心工作人员未经许可不得进入。
六. 去污区医院感染管理
（一）工作人员应做好标准预防。配备相应的个人防护用品和洗眼装置，包括圆帽、口罩、隔离衣和防水罩袍、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。
（ 二）清洗人员必须注意自身保护，如戴厚的橡胶手套；戴面罩或护目镜以保护眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿防水罩袍；帽子完全遮盖头发，清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。
（三）机械清洗方法采用全自动喷淋清洗和超声波清洗机清洗，机器用水和清洗用水均使用纯水，管腔类器材加用水枪和气枪进行清洗。
七.检查、包装及灭菌区医院感染管理
（一）器械检查和保养：采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。使用水溶性润滑剂进行器械保养。
（二）包装
1.器械与敷料分室包装。包括调配、包装、封包、注明标识等步骤。
2.包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。
3．灭菌包重量要求器械包不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤。灭菌包体积要求脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30㎝×30㎝×50㎝。
4．封包要求：闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。纸塑包装袋包装密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5㎝。
5.灭菌物品包装的标识应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次、包装者等内容。
（三）灭菌装载
1.脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不超过柜室容积的90％，不小于柜室容积的10％，以防止“小装量效应”。
2.使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。
3.手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。各类物品与灭菌柜室四壁应有一定间隔。最上层的包裹与柜顶板之间应7～8cm的距离，确保上层蒸汽的流动置换和均匀渗透。
（四）灭菌操作
1.灭菌器操作方法应按照生产厂家的使用说明书进行操作，不得更改。
2.灭菌过程应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。
（五）灭菌监测
压力蒸汽灭菌器每锅次做到物理监测和化学PCD挑战测试、每包内外化学监测、每晨第一锅做B－D试验，每天和有移植物时压力蒸汽灭菌器进行生物监测。每锅灭菌周期结束，由当班护士与消毒员共同核对灭菌结果，确认达到灭菌效果方可放行。过氧化氢低温等离子灭菌每锅物理监测、每包化学监测，每天至少1次生物监测，确保灭菌合格率达100％。压力蒸汽灭菌器新安装、大修、移位后生物监测应空载连续3次，脉动真空医疗蒸汽灭菌器应进行B-D测试，连续3次，合格后方可使用。
八.无菌物品存放区医院感染管理
（一）每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。
（二）物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，离墙≥5cm，距天花板≥50cm。
（三）一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。
（四）物品放置应固定位置，标识清楚。接触无菌物品前应洗手或手消毒。发放时应确认无菌物品的有效性。
（五）无菌物品存储有效期：无菌物品存放区环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时，使用普通面布材料包装的无菌物品有效期宜为14d；未达到环境标准时，普通面布材料包装，有效期不应超过7d。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为30天；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为180天；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为180天。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为180天。一旦过期应视为非无菌物品。
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发表于 2019-4-24 14:30
