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2019年焦作市人民医院流感防控应急预案
2018年入冬以来，冬季流感疫情再次呈现暴发趋势。本次甲型流感占优势，我院检出甲型流感病毒核酸阳性检出率较高，每日在30例左右，住院病人上报院内感染甲流1例，医务人员甲型流感病毒核酸阳性4例，ICU北区社区重症甲流死亡2例。门诊输液室输液人数由122例（2019.1.16）上升到140例（219.1.23）。为做好当前流感防控应急准备工作，进一步加强和完善防控应急措施，做到及时、高效、有序的应对处理，防止院内交叉感染与流感聚集病例增多，保证患者及医务人员安全。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发公共卫生事件应急条例》等法律法规及2009年卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）》的通知、《全国流感监测方案（2017年版）》、《关于做好2018年流感防治工作的通知》等文件要求及和我院实际情况，特制定本预案。
一、组织机构
（1）防控领导小组
组 长：李中东
副组长：赵延兵 秦守杰 常红专 靳双周 周晨光 郑献召 钱 琪
组 员：张玉柱 卢 明 田春梅 马 冰 刘洪斌 曹君玲 杜 一 谢忠鹏 穆荣真 张新飞 董洪亮 马星海 张翠萍 朱园园 王真真 李光
职责任务：在上级主管部门领导下，对医院的流感防控工作进行全面指导，负责院内流感防控工作各项制度的制定、监督、检查。
（2）防治专家小组
组 长：靳双周 赵延兵
副组长： 张玉柱 田春梅
组 员： 陈晓霞 胡庆军 聂爱玲 张武奎 宋文涛
马卫东 李 光 吕海东 张俊杰 张三军 赵 伟
张翠萍 赵 永 卢燕许 李光
职责任务：对医务人员开展知识培训，提高医务人员对流感早期识别、诊断及治疗能力，增强早期使用抗病毒药物意识。指导医务人员做好消毒隔离及防护工作。
二、设置要求
为了监测流感病例，按有关要求完善预检分诊、发热门诊、急诊门诊、隔离病房等设置，规范流程。
（1）预检分诊设置
预检分诊的日常管理由门诊部负责。按要求配齐预检分诊处各项物品设备。接诊人员由医务处、护理部、门诊办协调安排。
职责任务：初步筛查，将体温≥38℃、发热原因不明确、有明确疫区或禽类密切接触史的患者分诊至发热门诊（由医务人员陪同前往）。严格落实医务人员防护制度，做好登记工作。
（2）发热门诊设置
发热门诊的日常管理由门诊部负责，医务处、护理部、感染管理科、门诊办、疾病预防控制科等部门联合督导。按要求配齐发热门诊各项物品设备。
职责任务：接诊不明原因发热病人，详细询问病史，进行必要的检查，送血液等标本，疑似病例立即隔离，按时上报疫情。严格执行医务人员防护制度和消毒隔离制度，严防院内交叉感染。确保检查检验设备功能完好，做好登记工作。
（3）急诊接诊设置
由急诊科接诊医护人员负责，按要求备齐必须的物资设备，指定一辆急救车随时待命。
职责任务：负责夜间发热病人的预检分诊工作和地方疑似病例的转诊工作。严格执行医务人员防护制度和消毒隔离制度，严防院内感染，做好登记工作。
（4）隔离病房设置
感染疾病科按标准设立两间隔离病房，ICU确保准备一间层流负压病房，配备各种抢救设备，明确责任。
职责任务：感染疾病科负责收治疑似病例，确诊病人转定点传染病院（市三院），重症病例转至重症监护病房隔离救治。严格执行医务人员防护制度和消毒隔离制度，严防院内感染，做好登记工作。
三、物体表面、地面的清洁和消毒
发热门（急）诊和定点医疗机构隔离病房、隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。
1．清洁的一般要求包括：
（1）进行湿式清洁，动作轻柔。
（2）所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。
（3）清洁工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。
（4）工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。
（5）工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。
2．物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，每日三次。消毒剂可选用0.2％过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L～400mg/L的含氯消毒剂溶液。
四、甲型流感患者使用物品的消毒
1.患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，注明感染标识，由洗涤中心或医院洗衣房专车回收，单独处理。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。
2.呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用500mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗，水温80℃-93℃清洗10 分钟，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒剂作用30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒。
3.接触患者的精密仪器设备，设备表面使用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒2遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。
4.患者使用后的体温计，浸泡于75%乙醇浸泡15分钟，或者浸泡于0.2%过氧乙酸中10分钟后，干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。
5.氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。
6.有条件的医院，可以使用电子病历。病历尽可能不带入污染区，病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌（热敏纸除外）。
7.患者使用后的痰杯，应当按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒剂处理痰液 60 分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30 分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。
8.患者复用的餐饮具，采用常规消毒方法即可。
五、患者排泄物、分泌物、呕吐物的处理
患者排泄物、分泌物、呕吐物等应当使用专用容器盛放，及时进行无害化处理。处理的原则为：
1.设有污水处理系统的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。
2.无污水处理设施的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理：
（1）每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。
（2）将消毒后的污物倒入厕所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡15－30 分钟。
（3）被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60分钟后清理。
六、终末消毒
甲型流感患者出院、转院或者死亡后，患者房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：
1.空气消毒：无人条件可用紫外线对空气消毒，也可以用15%过氧乙酸7 ml/m3(即纯过氧乙酸1g/ m3)熏蒸进行消毒；消毒完毕充分通风后方可使用。
2.物体表面和地面：清洁后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用15-30分钟。
3.患者使用物品的消毒，按照要求医院物体表面消毒技术规范进行。
七、转运救护车的消毒和人员防护要求
1．转运救护车辆车载医疗设备（包括担架）专车专用，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。
2. 转运人员穿工作服、隔离衣，戴手套、工作帽、防护口罩和防护眼镜。
3．转运人员接触甲型流感疑似病例或确诊病例后，要及时更换全套防护物品。
4．非负压救护车转运时应当开窗通风；负压救护车转运时应保持密闭状态，车辆消毒后打开门窗通风。
5．转运甲型流感疑似病例或确诊病例后，救护车辆必须返回急救中心（站）消毒后再转运下一例患者。
6．救护车的清洁消毒应当先关闭门窗，再用2%过氧乙酸气溶胶喷雾封闭1小时。
7．转运人员的防护、救护车辆的医疗用品及设备消毒、污染物品处理等按照本指南的有关规定执行。
八、相关要求
（1）做好防控工作，按照2009年卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）》的通知、国家卫计委《全国流感监测方案（2017年版）》、《住院严重急性呼吸道感染病例监测方案（2015年版）》及国卫发明电【2018】1号《国家卫生计生委办公厅关于做好2018年流感防治工作的通知》及《流行性感冒诊疗方案（2018年修订版）》，对易感和高危人群的发热病人提高警惕，详查病情，认真进行鉴别诊断，避免漏诊和误诊。
（2）加强人员培训，做好应急准备。对全院医务人员进行流感相关防控知识培训，健康教育宣传，增强早期使用抗病毒药物意识和感染防控能力。
（3）严格值班制度，落实医疗安全核心制度。各科室值班人员要坚守工作岗位，不得擅自离岗，严格执行首诊负责制等医疗安全核心制度。流感防控领导组的成员保持24小时通讯畅通，及时处理突发事件。
（4）严格执行医院感染预防与控制工作要求。严格执行消毒隔离，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位，做好医患防护，防止院内交叉感染。
（5）切实做好流感医疗救治工作。按照《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》，组织做好流感医疗救治工作，充分发挥中医药特色优势，中西医协同治疗，努力提高临床疗效。
（6）严格执行国卫发明电【2018】1号《国家卫生计生委办公厅关于做好2018年流感防治工作的通知》及《流行性感冒诊疗方案（2018年修订版）》。
附件1 《流行性感冒诊疗方案（2018年修订版）》
附件2 国卫发明电【2018】1号《国家卫生计生委办公厅关于做好2018年流感防治工作的通知》
焦作市人民医院感染管理委员会
二〇一九年一月二十四日
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发表于 2019-4-17 11:11