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《流行病学大讲堂》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周三准时在论坛《感染控制与医院流行病学》版块与大家见面，主要讲述与医院感染防控相关的流行病学基本原理、基本研究方法、病因与病因推断、疾病预防与监测、医院感染流行病学、传染病流行病学等。
《流行病学大讲堂》主讲者为SIFIC的实习版主——临汾市中心医院院感科的刘学智医师，流行病与卫生统计学专业，硕士研究生。每堂课配有相应的试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下堂课揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下堂课解答。
还等什么，让我们相约每周三的《流行病学大讲堂》，取长补短，共同学习，与您不见不散！
第二十二讲 队列研究（四）研究实例
说明：本堂课以乙肝病毒感染与原发性肝细胞癌的关系研究为例，讲解队列研究的实施步骤。
一、研究背景
原发性肝细胞癌（Primary hepatocellular carcinoma，PHCC）是一种进展快、病死率高，严重影响居民健康的恶性肿瘤。PHCC是全球五大恶性肿瘤之一，估计每年新发病例超过50万人，其中40%发生在中国。一般认为PHCC是一种多病因的疾病，与遗传易感性、病毒感染（在我国HBV感染尤为重要）、环境危险因素的触发作用有关。1992年在江苏省海门市（PHCC高发区，人口数103万，PHCC标化死亡率>30/10万）建立了90236人的PHCC研究队列，进行了10年时间的前瞻性观察，探讨HBV感染和PHCC的关系。
二、研究对象
90236例均为当地居民，男性60306例，女性29930例，年龄20~60岁，男女之比为2.01：1。每一研究对象完成一项流行病学调查并抽取外周静脉血10ml检测相关研究指标。
以HBsAg（+）作为HBV感染指标，半年内连续2次阳性者判定为HBsAg（+），即为暴露组，其余情况判定为HBsAg（−），即为非暴露组。实验结果由美国Fox Chase Cancer Center作质量控制，结果符合率≥98%。
最终确定的HBsAg（+）14338例，HBsAg（−）75898例。
三、资料收集与分析
建立前瞻性研究队列，1993年起每年随访1次队列成员的生命状况，至2003年终止，收集PHCC发病及死亡情况，每例PHCC均作个案调查，符合PHCC诊断标准，以死亡密度表示死亡率进行统计分析。
死亡密度=观察期内的死亡人数/观察人时
（观察人时即观察人数与观察时间的乘积）
四、结果
收集的资料经过整理分析后发现，1993~2003年研究队列共报告PHCC1466例，其中HBsAg（+）组PHCC死亡1079例，HBsAg（−）组PHCC死亡387例，绘制四格表如下图。
五、关联强度指标
1、相对危险度RR
RR=Ie/I0=（774.93/10万人年）/（49.58/10万人年）=15.63
表示：乙肝病毒感染者的原发性肝癌死亡危险是未感染者的15.63倍。
2、归因危险度AR
AR=Ie−I0=（774.93/10万人年）−（49.58/10万人年）=725.35/10万人年
表示：如果去除乙肝病毒感染因素，则可使乙肝病毒感染人群原发性肝癌死亡率减少725.35/10万人年。
3、归因危险度百分比AR%
AR%=（Ie−I0）/Ie×100%=（725.35/10万人年）/（774.93/10万人年）×100%=93.60%
表示：乙肝病毒感染人群中由乙肝病毒感染引起的原发性肝细胞癌死亡占所有原发性肝细胞癌死亡的93.60%，亦即乙肝病毒感染人群中有93.60%的原发性肝细胞癌死亡是由乙肝病毒感染引起的。
4、人群归因危险度PAR
假设该地区全人群原发性肝癌死亡密度（It）为201.52/10万人年（数据只为举例）
PAR=It−I0=（201.52/10万人年）−（49.58/10万人年）=151.94/10万人年
表示：如果去除乙肝病毒感染因素，则可使该地区全人群中减少725.35/10万人年的原发性肝细胞癌的死亡。
5、人群归因危险度百分比PAR%
PAR%=（It−I0）/It×100%=（151.94/10万人年）/（201.52/10万人年）×100%=75.40%
表示：该地区全人群中由乙肝病毒感染引起的原发性肝细胞癌死亡占所有原发性肝细胞癌死亡的75.40%，亦即该地区全人群中有75.40%的原发性肝细胞癌死亡是由乙肝病毒感染引起的。
【参考教材】
1、沈洪兵，齐秀英. 流行病学（第8版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：63-67. （供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）
2、王兰萍, 唐锦高, 钱雪峰, 林文尧. 乙肝病毒感染与原发性肝细胞癌的队列研究[J]. 南通大学学报(医学版), 2005(05): 332-333+336.
本堂课试题：
1、在一项有关留置尿管与泌尿系感染的前瞻性队列研究中，最终发现100例留置尿管患者中有20人发生泌尿系感染，而200例未留置尿管患者中有10人发生泌尿系感染，那么留置尿管与泌尿系感染的相对危险度是（ ）。
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
上堂课正确答案：
1、C
精彩回顾：
1、《流行病学大讲堂》开课啦 https://bbs.sific.com.cn/thread-221008-1-1.html
2、《流行病学大讲堂》第一讲之流行病学发展简史 https://bbs.sific.com.cn/thread-221293-1-1.html
3、《流行病学大讲堂》第二讲之流行病学定义及基本内涵 https://bbs.sific.com.cn/thread-221562-1-1.html
4、《流行病学大讲堂》第三讲之流行病学的研究方法、特征及应用 https://bbs.sific.com.cn/thread-221853-1-1.html
5、《流行病学大讲堂》第四讲之疾病频率常用测量指标 https://bbs.sific.com.cn/thread-222123-1-1.html
6、《流行病学大讲堂》第五讲之疾病流行强度 https://bbs.sific.com.cn/thread-222380-1-1.html
7、《流行病学大讲堂》第六讲之疾病的人群分布 https://bbs.sific.com.cn/thread-222628-1-1.html
8、《流行病学大讲堂》第七讲之疾病的时间分布 https://bbs.sific.com.cn/thread-222867-1-1.html
9、《流行病学大讲堂》第八讲之疾病的地区分布 https://bbs.sific.com.cn/thread-223093-1-1.html
10、《流行病学大讲堂》第九讲之描述性研究（一）概述 https://bbs.sific.com.cn/thread-223344-1-1.html
11、《流行病学大讲堂》第十讲之描述性研究（二）个案调查与病例报告 https://bbs.sific.com.cn/thread-223578-1-1.html
12、《流行病学大讲堂》第十一讲之描述性研究（三）现况调查 https://bbs.sific.com.cn/thread-223814-1-1.html
13、《流行病学大讲堂》第十二讲之描述性研究（四）生态学研究 https://bbs.sific.com.cn/thread-224019-1-1.html
14、《流行病学大讲堂》第十三讲之病例对照研究（一）概述 https://bbs.sific.com.cn/thread-224356-1-1.html
15、《流行病学大讲堂》第十四讲之病例对照研究（二）研究设计与实施 https://bbs.sific.com.cn/thread-224620-1-1.html
16、《流行病学大讲堂》第十五讲之病例对照研究（三）资料分析 https://bbs.sific.com.cn/thread-224871-1-1.html
17、《流行病学大讲堂》第十六讲之病例对照研究（四）研究实例 https://bbs.sific.com.cn/thread-225133-1-1.html
18、《流行病学大讲堂》第十七讲之病例对照研究（五）优缺点 https://bbs.sific.com.cn/thread-225351-1-1.html
19、《流行病学大讲堂》第十八讲之病例对照研究（六）试题解析 https://bbs.sific.com.cn/thread-225622-1-1.html
20、《流行病学大讲堂》第十九讲之队列研究（一）概述 https://bbs.sific.com.cn/thread-225922-1-1.html
21、《流行病学大讲堂》第二十讲之队列研究（二）研究设计与实施 https://bbs.sific.com.cn/thread-226136-1-1.html
22、《流行病学大讲堂》第二十一讲之队列研究（三）资料分析 https://bbs.sific.com.cn/thread-226401-1-1.html | 
发表于 2019-4-17 07:49
发表于 2019-4-17 08:08
