医院感染

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胡必杰 复旦大学附属中山医院感染管理科主任、中国预防医学会主任委员
    文／胡必杰 编辑/本刊记者 张贵民

    过去几年，感染问题发生了翻天覆地的变化，但我们对感染控制的认识仍停留在做空气培养、翻看病史的阶段。医院感染控制不仅仅是管理问题，也不仅仅是临床医疗问题，它还跟患者安全和医疗质量息息相关。
    总体而言，在引入高科技手段后，医院感染总体发病率已从8.6%下降至5%，但侵袭性操作相关感染、手术相关感染不断增加，尤其是多重耐药菌引起医院感染显著增加，造成的危害也不断升级。
    2010年，巴西爆发超级细菌感染，导致15名患者死亡，135人受感染。我国的情况也不乐观。2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药性显示，碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达8.8%。多重耐药菌或将成为我国医疗纠纷的焦点和元凶。因此，中国感染现状应引起每位医护人员的重视。
    但问题是，我国医务人员面临着更为严峻的职业风险，其职业防护亟待重视。2003年爆发的SARS疫情本质是感染控制问题。虽然最初SARS的起因是社区感染，但随着疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。中国内地感染SARS累计5327例，其中医务人员感染高达1000人左右，比重高达20%。医院既是治疗SARS的场所，也成为最重要的疫情传播地。
    目前，血源性感染已成为中国医务人员需要防范的第一大类感染性疾病。在此方面的预防上，我们对患者做了很多工作，如推行一次性注射器，输血前常规检测HBV、HCV、HIV，便携式血糖仪使用一次性采血针等。但我们对医务人员的防护却很落后。
    造成我国职业防护薄弱的原因，一方面是主观轻视：不仅缺少相关制度规范，硬件配备也严重不足，更为重要的是，医务人员普遍认识不足；另一方面我们对一些硬件配制要求过度，流程方法要求过严，但这种严格的防护背后又缺乏科学的理论依据。
    中国职业防护的现状与中国医疗技术水平和经济发展水平越来越不相称。管理不规范、领导不重视、人员配备不到位、预防投入不足、搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的重要原因。
    要想走出困境，破解我国医院感染管理的难题，这就需要我们转变院内感染控制的管理观念，把感染控制变为感染预防。通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，已成为当前国际感控领域的热点和重点。目标性监测的理念，也将由关注“结果”监测转向关注“过程”监测，以此达到真正体现关口前移、落实感染预防的目的。

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